Hỏi: Tôi 68 tuổi, vừa về hưu hôm đầu Tháng Tư, và đã xin Medicare phần B, sẽ có hiệu lực vào ngày 1 Tháng Sáu. Tôi không hiểu rõ phải chọn ghi tên vào bảo hiểm PPO hay Medigap vì không hiểu rõ quyền lợi của hai loại bảo hiểm này của Medicare.
Trước đây, khi còn đi làm, tôi có bảo hiểm PPO do nơi làm việc cung cấp và được tự do đi bác sĩ mình muốn.
Ông H. Trần (Mission Viejo)
Đáp: Bảo hiểm sở làm thường xuất hiện dưới hai hình thức HMO va PPO. Nếu ông từng có bảo hiểm loại PPO thì thông thường được tự do chọn đi bác sĩ và người cung cấp dịch vụ y tế mà mình muốn.
Riêng bảo hiểm Medicare, dù dựa trên hình thức và tổ chức giống các chương trình bảo hiểm ở sở làm vì cũng có chương trình HMO và PPO, thế nhưng, các chương trình này chỉ bao trả những phúc lợi y tế do Medicare qui định, có thể khác với các phúc lợi y tế do chương trình PPO ông từng có ở sở làm trước đây cung cấp
Xin giải thích sự khác biệt giữa PPO Medicare và Medigap như sau:
Sau khi có Medicare A và B, một người có hai chọn lựa sau đây:
1-Giữ Medicare nguyên thủy A và B, mua một bảo hiểm phụ Medigap và ghi tên vào một chương trình thuốc phần D đứng độc lập (Stand Alone Drug Plan), được gọi là lệ phí cho từng dịch vụ (Fee For Service)
A-Medigap có 10 loại chương trình khác nhau, mang mẫu tự từ A đến N, trả hầu hết 20% chi phí y tế sau khi Medicare nguyên thủy trả 80%. Lệ phí hàng tháng có thể từ $80 đến $200.
Khi chọn Fee For Service và ghi tên vào Medigap, quý vị sẽ tự do lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ y tế nào mà mình muốn, miễn là họ có nhận Medicare.
B-Chương trình thuốc phần D có tất cả 22 chương trình, bao trả danh sách thuốc khác nhau với giới hạn và giá cả khác nhau.
Một cách căn bản, khi ghi tên vào bất cứ chương trình thuốc nào, quý vị cũng đều được Medicare giúp trả đến 70%- 75% tiền thuốc.
2-Ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư (Medicare Advantage-Prescription Drug Plan-MAPD) gồm hai loại: chương trình PPO hay HMO có bao gồm chương trình thuốc phần D trong đó luôn và còn được gọi tắt là phần C (A+B+D=C)
-Khi chọn ghi danh vào một chương trình HMO, quý vị sẽ được chỉ định một bác sĩ gia đình. Khi cần gặp bác sĩ chuyên môn, người bệnh phải có giấy giới thiệu của bác sĩ gia đình và chỉ được giới thiệu đến bác sĩ chuyên môn trong hệ thống (network) có hợp đồng với chương trình này mà thôi.
Nếu chọn ghi tên vào một chương trình PPO, quý vị có thể trực tiếp lấy hẹn với bác sĩ chuyên môn mà không cần có giấy giới thiệu của bác sĩ gia đình. Tuy nhiên, quý vị cũng chỉ được gặp những bác sĩ thuộc trong hệ thống của PPO đó mà thôi.
Năm 2017 có cả thảy 36 chương trình HMO và bốn chương trình PPO. Hai trong số chương trình PPO cho phép đi ra ngoài hệ thống, thế nhưng, dĩ nhiên phụ chi sẽ cao hơn.
Lệ phí hàng tháng của bốn chương trình PPO này từ $105 đến $159/tháng và có thể có tiền khấu trừ hàng năm khoảng từ $2,000 đến $3,000.
Vì xin Medicare phần B sau khi mất bảo hiểm ở sở làm, ông chỉ có 63 ngày, tính từ ngày bảo hiểm sở làm chấm dứt, để ghi tên vô chương trình thuốc phần D dù cho phần D đứng một mình hay nằm trong MAPD.
HICAP có thể cung cấp cho ông để tìm hiểu kỹ lưỡng trước khi ghi danh hay gọi làm hẹn với chúng tôi để được hướng dẫn chi tiết hơn. (YT)
Yến Tuyết là cố vấn về Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên California, làm việc với chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program) thuộc cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging, Southern California.
Câu trả lời trên đây cho trường hợp cá nhân của vị độc giả này mà thôi vì mỗi người có thể có trường hợp riêng biệt khác nhau.
Xin vui lòng gọi văn phòng của HICAP ở số 714-560-0035 từ 8AM – 4PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu.
Người dân California muốn ai cũng có bảo hiểm, nhưng không muốn trả thêm thuế
