Di chuyển chỗ ở, ghi danh vào Phần D

Hỏi: Tôi độc thân, 68 tuổi và có Medicare. Tôi từ Idaho dọn về California ở vào Tháng Ba, 2019. Trong khoảng thời gian từ Tháng Giêng, 2015, khi được 65 tuổi đến Tháng Ba, 2018, bên cạnh Medicare căn bản, tôi có mua chương trình Bảo Hiểm Phụ Medigap và có một chương trình Thuốc Phần D.

Thế nhưng vào Tháng Năm, 2019, theo lời khuyên của một người bạn, tôi đã chấm dứt chương trình Medigap và định ghi tên vào một chương trình Medicare Quản Lý Tư HMO để tiết kiệm lệ phí hằng tháng. Tuy nhiên, chương trình HMO báo tin cho biết họ không thể nhận tôi vào chương trình của họ vì tôi ghi danh ngoài thời hạn cho phép. Do đó, bây giờ khi sử dụng bất cứ dịch vụ y tế nào bây giờ, tôi cũng phải trả 20% và khi mua thuốc thì nhà thuốc tây bắt tôi trả nguyên giá tiền.

Xin cho biết tôi có thể làm gì để mua thuốc với sư phụ giúp của chính phủ và không phải trả phụ chi y tế đến 20%. (Ông H. Trần, Garden Grove)

Đáp: Đáng lẽ ra, ông nên tìm hiểu trước khi gọi cho Medicare ở số điện thoại 1-800-633-4227 về việc có nên chấm dứt bảo hiểm Medigap, hay phải làm gì khi thay đổi chỗ ở để khỏi thiệt hại quyền lợi y tế, kể cả vấn đề thuốc men.

Theo luật của Medicare, khi di chuyển chỗ ở, ông có một tháng để ghi tên vào một chương trình Thuốc Phần D mới ở địa phương mình cư ngụ bằng cách sử dụng Giai Đoạn Ghi Tên Đặc Biệt (Special Enrollment Period-SEP).

Do đó, khi ghi tên vào chương trình MAPD/HMO, ông cần nói rõ cho họ biết tình trạng di chuyển chỗ ở thì họ mới xếp ông vào trường hợp ghi tên chuyển đổi chương trình Thuốc Phần D trong giai đoạn SEP ghi tên đặc biệt. Nếu không, họ có thể từ chối nhận ông.

Sở dĩ ông phải ghi tên vào chương trình Thuốc Phần D mới là vì mỗi chương Thuốc Độc Lập (PDP), hay chương trình Medicare Quản Lý Tư có bao gồm Phần D trong đó (MAPD) chỉ bao trả thuốc men trong một số khu vực giới hạn. Điều này giải thích rõ là chương trình Thuốc Phần D mà ông có ở tiểu bang Idaho không hoạt động ở California nên nó đã chấm dứt khi ông đổi địa chỉ và không còn giúp ông trả tiền thuốc như trứơc.

Trên nguyên tắc, ông phải chờ đến Giai Đoạn Ghi Tên Hằng Năm (Annual Enrollment Period) kéo dài từ 15 Tháng Mười đến 7 Tháng Mười Hai, 2019, mới được ghi tên vào một chương trình Medicare Quản Lý Tư có bao gồm chương trình Thuốc Phần D trong đó (MAPD).

Tuy nhiên, ngay bây giờ, ông có thể nhận được sự giúp đỡ tiền thuốc nếu áp dụng một trong hai cách sau đây:

1-Ghi tên vào chương trình MAPD duy nhất được đánh giá 5 sao là Kaiser Medicare Senority bất cứ lúc nào.

2-Làm đơn xin hưởng Chương Trình Phụ Giúp Trả Tiền Thuốc Dành Cho Người Có Lợi Tức Thấp (Extra help-Low Income Subsidy) nếu lợi tức hằng tháng của ông, là một người độc thân) có tối đa là $1581/tháng và tiền ông đang có trong nhà băng dưới $14,600. HICAP có thể giúp ông điền đơn này qua hệ thống điện toán online.

Điều quan trọng là một khi được chấp thuận cho hưởng chương trình LIS này, ông có thể ghi tên vào chương trình Thuốc Phần D độc lập hay vào một chương trình MAPD/HMO-PPO ngay, mà không phải chờ đợi đến ngày 15 Tháng Mười, 2019, nữa và cũng sẽ không bị trả tiền phạt.

Ngoài ra, với hoàn cảnh của ông hiện nay, trừ khi ghi danh vào Kaiser có bao gồm Phần D để nhận được sự giúp đỡ khoảng 70% giá tiền thuốc, ông còn có thể ghi tên vào một chương trình HMO không có phúc lợi Thuốc Part D (MA only) để ít ra, cũng được chương trình MA/ HMO đó giúp trả phần nào của lệ phí 20%  mà Medicare không trả.

Trong năm 2019, chỉ có một chương trình MA duy nhất của hãng United Healthcare. HICAP có thể cho ông biết tên của chương trình này nếu ông liên lạc với văn phòng của chúng tôi. (Yến Tuyết)

Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program – Chương Trình Cố Vấn và Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế), của Cơ Quan Tư Nhân Vô Vụ Lợi Council On Aging – Southern California, có văn phòng ở Irvine.

Những câu trả lời về Medicare của chúng tôi trong mục này chỉ có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Orange County có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8 giờ sáng đến 4 giờ chiều, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quý vị 24 giờ/ngày, 7 ngày một tuần.

Văn phòng HICAP ưu tiên phục vụ cho cư dân ở Orange County và San Bernardino County mà thôi. Nếu quý độc giả ở ngoài quận hạt này, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.

Lưu ý: Để mở âm thanh, xin bấm vào nút phía góc phải bên dưới của khung video.