Yến Tuyết
*Hỏi: Tôi 68 tuổi, về hưu hôm từ ba năm nay và hiện đang ghi tên vào một chương trình HMO. Gần đây, khi đi chụp hình quang tuyến và làm một vài dịch vụ y tế như soi ruột, làm răng, tôi đều phải trả tiền phụ chi khá nhiều nên tôi muốn tìm mua bảo hiểm phụ để trợ giúp thêm về y tế. Xin cho biết mua ở đâu và điềiu kiện như thế nào? (Ông V. Trần, Mission Viejo)
-Đáp: Xin giải thích để giúp ông rõ hơn về hai hình thức chọn lựa mà sau khi có Medicare A và B, một người cần tìm hiểu và quyết định:
Chọn lựa 1
Giữ Medicare nguyên thủy A và B, mua một bảo hiểm phụ Medigap và ghi tên vào một chương trình Thuốc Phần D đứng độc lập (Stand Alone Drug Plan), được gọi là lệ phí cho từng dịch vụ (Fee For Service).
1-Medigap có tám loại chương trình khác nhau, mang mẫu tự từ A đến N, trả hầu hết 20% chi phí y tế sau khi Medicare nguyên thủy trả 80%. Lệ phí hằng tháng có thể từ $200 đến $300.
Khi chọn Fee For Service và ghi tên vào chương trình Medigap, quý vị sẽ tự do đi đến các nhà cung cấp dịch vụ y tế nào (bác sĩ, nhà thương…) mà mình muốn, miễn là họ có nhận Medicare.
2-Chương trình Thuốc Phần D có tất cả 22 chương trình, bao trả các danh sách thuốc (Formulary) khác nhau với giới hạn và giá cả khác nhau.
Một cách căn bản, khi ghi tên vào bất cứ chương trình thuốc nào quý vị cũng đều được Medicare giúp trả đến 70%-75% tiền thuốc.
Chọn lựa 2
Ghi tên vào một chương trình Medicare Quản Lý Tư (Medicare Advantage-Prescription Drug Plan-MAPD) xuất hiện dưới hai hình thức PPO hay HMO có bao gồm chương trình Thuốc Phần D trong đó luôn và còn được gọi tắt là phần C (A+B+D=C).
Khi chọn ghi danh vào một chương trình HMO, quý vị sẽ được giúp hầu hết chi phí y tế, nhưng không có nghĩa là tất cả. Do đó, ông vẫn phải trả một số phụ chi (copays) khác nhau mà chương trình đó đòi hỏi.
Một số chương trình MAP có bao trả dịch vụ làm răng nhưng số tiền trả rất giới hạn.
Rất tiếc, ông không thể mua bảo hiểm phụ Medigap khi đang ghi danh vào một chương trình MAPD/HMO như hiện nay được.
Thế nhưng, muốn chấm dứt MAPD, ông phải chờ đến thời gian ghi tên chuyển đổi hằng năm (Annual Enrollment Period) kéo dài từ 15 Tháng Mười, 2020, đến 7 Tháng Mười Hai, 2020, để thực hiện thay đổi này.
Lúc đó ông có thể ghi tên vào một chương trình thuốc đứng độc lập (part D Stand Alone Drug plan) để thay thế cho chương trình thuốc bao gồm trong chương trình MAPD/HMO mà ông đang có.
Khi ra khỏi MAPD, ông có thể thử mua bảo hiểm Medigap với các công ty bán loại bảo hiểm này. Thế nhưng nếu lúc đó, ông có triệu chứng bệnh nặng (pre-existing condition) thì chưa chắc bảo hiểm phụ đã chịu bán cho ông.
Nếu có câu hỏi thêm về Medigap, vốn là một loại bảo hiểm không giản dị, xin ông vui lòng liên lạc với cố vấn của HICAP ở số điện thoại đăng ở dưới bài viết này để được giúp đỡ. [qd]
Yến Tuyết (Tyree) Ngô là cố vấn về Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên tiểu bang California, làm việc cho chương trình Health Insurance and Counseling Advocacy Program (HICAP – Chương Trình Cố Vấn và Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế) thuộc cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging-Southern California (COASC), có văn phòng ở Irvine.
Nếu quý vị có câu hỏi về trường hợp cá biệt của mình, xin liên lạc với HICAP qua số điện thoại (714) 560-0035 từ 8 giờ sáng đến 4 giờ chiều, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu để được cố vấn. Trong thời gian có bệnh dịch COVID-19, văn phòng chúng tôi tạm thời đóng cửa nhưng nhân viên vẫn tiếp tục cung cấp sự cố vấn Medicare qua điện thoại cho quý vị.
Dịch vụ cố vấn Medicare của HICAP hoàn toàn miễn phí, vô tư và khách quan.
Văn phòng HICAP của chúng tôi ưu tiên phục vụ cho cư dân ở Quận Cam có Medicare. Những cư dân ở các quận hay tiểu bang khác sẽ được giới thiệu đến văn phòng HICAP ở địa phương mình cư ngụ.
Chương trình HICAP được ngân khoản số 90SAPG0052-03-00 từ cơ quan U.S. Administration for Community Living, Department of Health and Human Services, Washington D.C. 20201, tài trợ một phần. Cơ quan nhận tài trợ của chính phủ được khuyến khích trình bày tự do những tìm hiểu và kết luận của họ. Do đó, nhận xét và ý kiến của cơ quan không cần thiết phải đại diện cho sư đòi hỏi từ chính sách của Administration for Community Living. Chương trình này còn được tài trợ một phần bởi ngân khoản của California Department of Aging, do Orange County Board of Supervisors phân phối và đặt dưới sự giám hộ của cơ quan Office on Aging.
