Tracy Phạm Anh Trâm là cố vấn về Medicare có ghi danh với tiểu bang California, làm việc cho chương trình Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP – Chương Trình Cố Vấn và Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế) thuộc cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging-Southern California (COASC), có văn phòng ở Irvine.
Tracy Phạm Anh Trâm
*Hỏi: Tôi đang có người thân bệnh nặng có thể phải cần được chăm sóc cuối đời. Người thân tôi đang có Medicare. Xin cho tôi biết thêm về vấn đề này.
-Đáp: Việc tìm hiểu và lập kế hoạch chăm sóc cuối đời là điều quan trọng và cần thiết.
CHĂM SÓC CUỐI ĐỜI (HOSPICE CARE) LÀ GÌ?
Chăm sóc cuối đời là một dịch vụ cung cấp cho quý vị (hay bệnh nhân), trong giai đoạn cuối đời, hỗ trợ cho quý ngay tại nơi quý vị đang ở, nơi đó có thể là ngay tại ngôi nhà của mình, hay tại nơi trung tâm hỗ trợ sinh hoạt (assisted living) hay một viện dưỡng lão (nursing home).
ĐIỀU KIỆN ĐƯỢC CHĂM SÓC CUỐI ĐỜI
Quý vị đủ điều kiện được chăm sóc cuối đời nếu quý vị có Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và đáp ứng tất cả các điều kiện sau:
-Bác sĩ chăm sóc cuối đời và bác sĩ thường xuyên của bạn (nếu có) xác nhận rằng quý vị bị bệnh nan y (với tuổi thọ dự tính là sáu tháng hoặc ít hơn).
-Quý vị chấp nhận sự chăm sóc tạm thời xoa dịu và ngưng sự chăm sóc chữa khỏi bệnh.
-Quý vị ký một bản tuyên bố lựa chọn cách chăm sóc cuối đời, nhẹ nhàng xoa dịu thay vì các phương pháp điều trị khác đang được Medicare chi trả cho bệnh nan y của quý vị.
-Nếu đủ điều kiện, quý vị có thể được chăm sóc cuối đời trong hai kỳ hưởng lợi 90 ngày, sau đó là một số kỳ hưởng lợi 60 ngày không giới hạn. Quý vị có quyền thay đổi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời (hospice) một lần trong mỗi kỳ hưởng lợi.
-Quý vị thường có thể nhận được dịch vụ chăm sóc cuối đời được Medicare chấp thuận tại nhà hoặc cơ sở/trung tâm nơi quý vị đang sống, chẳng hạn như viện dưỡng lão, hay tại cơ sở chăm sóc cuối đời (hospice).
Nếu nhóm chăm sóc cuối đời của quý vị xác định quý vị cần được chăm sóc nội trú tại bệnh viện, họ phải sắp xếp thời gian lưu trú của quý vị. Nếu họ không sắp xếp, quý vị có thể phải chịu toàn bộ chi phí chăm sóc tại bệnh viện.
TÌM KIẾM DANH SÁCH CƠ SỞ CHĂM SÓC CUỐI ĐỜI ĐƯỢC MEDICARE CHỨNG NHẬN
Xin vào website medicare.org. Bấm vào tìm “find provider near me,” chọn “hospice care,” đánh vào zipcode hay tên của hospice nếu quý vị biết. Quý vị sẽ có được một danh sách để so sánh và chọn lựa.
Sau khi quý vị chọn dịch vụ chăm sóc cuối đời, quý vị và gia đình sẽ làm việc với nhóm chăm sóc cuối đời để lập kế hoạch chăm sóc.
Nếu bảo hiểm của quý vị là Medicare Nguyên Thủy (Original Medicare)
-Quý vị không phải trả bất kỳ khoản nào cho dịch vụ chăm sóc cuối đời miễn là quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời đã được Medicare chấp thuận. Các bác sĩ hay nhà thương của quý vị cũng có thể cho biết được nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời có được Medicare chấp thuận hay không.
-Quý vị phải trả khoản đồng thanh toán lên đến $5 cho mỗi đơn thuốc cho thuốc ngoại trú để kiểm soát cơn đau và triệu chứng. Trong trường hợp hiếm hoi, nếu không được chi trả cho thuốc, cơ sở dịch vụ chăm sóc cuối đời của quý vị nên liên lạc với chương trình bảo hiểm của qúy vị để xem Phần D có chi trả cho thuốc đó không. Cơ sở dịch vụ chăm sóc cuối đời sẽ thông báo cho quý vị nếu bất kỳ loại thuốc hoặc dịch vụ nào không được chi trả và nếu quý vị phải trả tiền lấy.
-Quý vị có thể trả 5% số tiền được Medicare chấp thuận cho dịch vụ chăm sóc tạm thời cho người caregiver (inpatient respite care). Khoản đồng thanh toán này không được vượt quá khoản khấu trừ của bệnh viện nội trú trong một năm.
Medicare Nguyên Thủy vẫn sẽ chi trả cho các quyền lợi được bảo hiểm cho bất kỳ vấn đề sức khỏe nào không phải là một phần của bệnh nan y và các tình trạng liên quan, nhưng quý vị sẽ phải trả khoản khấu trừ (deductable) và đồng thanh toán (coinsurance).
-Nếu quý vị chọn sống trong một cơ sở (như viện dưỡng lão) và chọn dịch vụ chăm sóc cuối đời, quý vị có thể phải trả tiền ăn ở.
Nếu quý vị có Bảo Hiểm Medicare Advantage/HMO Tổ Hợp
-Bảo hiểm HMO sẽ giúp tìm cơ sở dịch vụ chăm sóc cuối đời được Medicare chấp thuận trong khu vực của quý vị.
-Medicare Nguyên Thủy sẽ chi trả cho phần dịch vụ nào liên quan đến bệnh nan y của quý vị sau khi quyền lợi chăm sóc cuối đời của quý vị bắt đầu, cho dù quý vị vẫn tiếp tục có bảo hiểm HMO.
-Quý vị vẫn tiếp tục có HMO của mình miễn là quý vị tiếp tục đóng tiền phí bảo hiểm (nếu có). Trong trường hợp quý vị quyết định rời khỏi dịch vụ chăm sóc cuối đời, bảo hiểm tổ hợp HMO sẽ bắt đầu lại vào ngày đầu tiên của tháng tiếp theo.
-Bảo hiểm HMO vẫn có thể chi trả các dịch vụ không thuộc bệnh nan y và các tình trạng liên quan.
-Quý vị có thể nhận các dịch vụ không liên quan đến bệnh nan y của mình từ các nhà cung cấp/bác sĩ trong tổ hợp hoặc các nhà cung cấp/bác sĩ trong Medicare Nguyên Thủy.
-Số tiền quý vị phải trả sẽ tùy thuộc vào HMO và các quy tắc bảo hiểm của HMO (như phải sử dụng các nhà cung cấp/bác sĩ trong tổ hợp). Nếu HMO của quý vị chi trả các dịch vụ bổ sung không được Medicare ban đầu chi trả (như quyền lợi về răng và mắt), thì HMO của quý vị sẽ tiếp tục chi trả các dịch vụ bổ sung này miễn là quý vị tiếp tục thanh toán phí bảo hiểm.
Medicare sẽ không chi trả cho bất kỳ khoản nào sau đây khi quyền lợi chăm sóc cuối đời bắt đầu
-Điều trị nào nhằm mục đích chữa khỏi bệnh nan y và/hoặc các tình trạng liên quan, thuốc theo toa để chữa khỏi bệnh (thay vì để kiểm soát triệu chứng hoặc giảm đau).
-Dịch vụ chăm sóc từ bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời nào không do nhóm y tế chăm sóc cuối đời thiết lập. Tuy nhiên, quý vị vẫn có thể gặp bác sĩ hoặc y tá thường xuyên của mình nếu người đó phụ trách giúp giám sát việc chăm sóc cuối đời của quý vị.
-Chi phí ăn ở. Medicare không chi trả phòng và ăn nếu quý vị được chăm sóc cuối đời tại nhà hoặc nếu sống trong viện dưỡng lão hoặc cơ sở nội trú chăm sóc cuối đời. Nếu nhóm chăm sóc cuối đời xác định rằng quý vị cần các dịch vụ chăm sóc nội trú hoặc chăm sóc tạm thời ngắn hạn mà họ sắp xếp, Medicare sẽ chi trả cho thời gian ở lại cơ sở.
-Medicare không chi trả cho dịch vụ chăm sóc quý vị nhận được khi là bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện (thí dụ như phòng cấp cứu), chăm sóc nhận được khi là bệnh nhân nội trú tại bệnh viện, hay dịch vụ vận chuyển bằng xe cứu thương; trừ phi những dịch vụ này được nhóm chăm sóc cuối đời sắp xếp, hoặc những dịch vụ này không liên quan đến căn bệnh nan y.
Nên liên lạc với nhóm chăm sóc cuối đời của quý vị trước khi nhận bất kỳ dịch vụ nào hoặc quý vị có thể phải trả toàn bộ chi phí.
TRÁNH BỊ GIAN LẬN LỪA ĐẢO
Chăm sóc cuối đời (Hospice) là một phúc lợi quan trọng đối với người thụ hưởng Medicare. Gian lận hospice đe dọa phúc lợi này đối với tất cả những người thụ hưởng. Những kẻ lừa đảo thuyết phục những người đang có Medicare chấp nhận dịch vụ chăm sóc tại hospice mặc dù họ không đủ điều kiện để được hưởng phúc lợi này. Gian lận hospice xảy ra khi Medicare Phần A bị tính chi phí không đúng với bất kỳ mức độ chăm sóc hoặc dịch vụ hospice nào.
BÁO CÁO GIAN LẬN, LỖI LẦM HOẶC LẠM DỤNG, THÍ DỤ
-Quý vị hoặc người quen đã bị chứng nhận sai là mắc bệnh nan y, tức là có tuổi thọ dự kiến là sáu tháng hoặc ít hơn.
-Bị ghi danh vào hospice mà không có sự cho phép của quý vị hoặc gia đình.
-Được tặng quà hoặc khuyến khích để nhận dịch vụ hospice hoặc giới thiệu bạn bè và gia đình đến dịch vụ hospice này.
-Hãy cảnh giác khi nhận tờ Thông Báo Tóm Tắt Medicare (MSN) hay thư Giải Thích Về Quyền Lợi (EOB) về những dịch vụ quý vị nhận được bị tính phí cao hơn mức cần thiết hoặc nhận được các dịch vụ liệt kê không đúng
-Quý vị nghe nói về những người sống tại cơ sở hỗ trợ sinh hoạt và/hoặc viện dưỡng lão là mục tiêu của các dịch vụ chăm sóc cuối đời mặc dù tuổi thọ còn lại của họ vượt quá sáu tháng.
-Được tặng/đề nghị quà tặng hoặc ưu đãi, bao gồm các quyền lợi không được bảo hiểm trả như dịch vụ giúp việc nhà, dịch vụ dọn dẹp, để khuyến khích quý vị chọn dịch vụ chăm sóc cuối đời mặc dù không mắc bệnh nan y
Xin gọi HICAP 714-560-0035 (tiếng Việt) để được giúp đỡ tận tình miễn phí và khách quan.
Xin liên lạc với HICAP (Chương Trình Cố Vấn và Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế) qua số điện thoại 714-560-0035 (tiếng Việt) hay 1-800-434-0222 (statewide). Hay vào trang nhà coasc.org/vi/hicap có tin tức của HICAP bằng tiếng Việt. Dịch vụ cố vấn Medicare của HICAP hoàn toàn miễn phí, vô tư và khách quan.
Chương trình này được cơ quan Administration for Community Living (ACL), U.S. Department of Health and Human Services (HHS) hỗ trợ như một phần của giải thưởng hỗ trợ tài chính tổng trị giá $652,622 với 100% ACL/HHS tài trợ. Nội dung trình bày là của cơ quan nhận tài trợ của chính phủ và không nhất thiết thể hiện quan điểm chính thức cũng như sự chứng thực của ACL/HHS hoặc chính phủ Hoa Kỳ. Chương trình này được tài trợ bởi một hợp đồng với California Department of Aging và do Orange County Office on Aging quản lý.
