Hỏi đáp Medicare
Yến Tuyết
Hỏi:
Tôi có cả Medicare và MediCAL. Tôi chọn ở tình trạng Lệ Phí cho từng Dịch Vụ (Fee For Services) và hiện đang ghi tên vào một chương trình Thuốc phần D.
Bác sĩ gia đình vừa báo tin cho biết là những người có cả Medicare và MediCAL như tôi kể từ tháng 9, 2012 này, đều sẽ phải tham gia vào một trong các chương trình Medicare Quản Lý Tư do sự bắt buộc của cơ quan Medicare và chương trình y tế của chính phủ tiểu bang California. Bác sĩ giới thiệu tôi với một đại diện bảo hiểm để tôi ghi tên vào một chương trình HMO.
Xin cô xác nhận tin tức những người có Medicare và MediCAL đều phải ghi tên vào chương trình Medicare Quản Lý Tư là đúng hay sai và tôi có nên ghi tên vào CT HMO mà bác sĩ gia đình đề nghị hay không?
Ông A. Hoàng (Placentia)
Ðáp:
Cảm ơn ông đã gọi HICAP để phối kiểm tin tức về thay đổi của Medicare.
Rất tiếc, tin tức mà vị bác sĩ gia đình cung cấp cho ông về việc những người có cả Medicare và MediCAL phải ghi tên vào một chương trình HMO vào tháng 9 này là không chính xác. Tôi xin trình bày vấn đề này một cách chi tiết hơn như sau:
Trong tháng 4, 2012, Bộ Y Tế của California (The California Department of Health Care Services- DHCS) thông báo là 4 quận hạt: Los Angeles County, Orange County, San Diego County và San Mateo County được chọn làm thí điểm cho một dự án có tên Coordinated Care Initiative, kéo dài trong 3 năm, liên quan đến các dịch vụ y tế nhằm mục đích phát triển sự liên lạc trong vấn đề chăm sóc sức khỏe dành cho người lớn tuổi hay khuyết tật lợi tức thấp, có hai bảo hiểm Medicare và MediCAL.
Dự án y tế Coordinated Care Initiative này dự định sẽ bắt đầu áp dụng kể từ 1 tháng 1, 2013 những bây giờ được tiểu bang dời lại đến ngày 1 tháng 6, 2013 sau khi được gởi lên cho cơ quan CMS (Center of Medicare and Medicare Center) duyệt xét và chấp thuận.
Thật ra, cho dù dự án y tế này có hiệu lực kể từ 1 tháng 1, 2013 đi nữa, những người có Medicare và MediCAL vẫn có thể xin phép không tham gia (Opt out) bằng cách điền đơn xin giữ tình trạng Fee For Services.
Ðơn xin Không Tham Gia ghi tên vào chương trình HMO dự định sẽ được gởi đến những người Dual Medi trong mùa Thu năm 2012 ( khoảng tháng 9 hay tháng 10, 2012). Tuy nhiên vì thời gian áp dụng của dự án được dời lại cho đến 1 tháng 6, 2013, cho nên, có thể đến mùa Xuân 2013 (khoảng tháng 3 hay tháng 4, 2013) đơn xin không tham gia/opt out mới được gởi đến cho quí vị.
Như vậy, nếu không muốn tham gia vào một chương trình HMO, những người có cả Medicare và MediCAL như ông phải ký vào đơn nói trên và gởi đi. Nếu không trả lời thì quí vị sẽ được tự động ghi tên vào bất cứ một CT HMO nào đó kể từ 1 tháng 6, 2013 trở đi.
Tóm lại, trong thời gian từ đây đến khi có thư chính thức từ Bộ Y Tế tiểu bang gởi đến cho quí vị thông báo về vấn đề thay đổi này, nếu muốn tiếp tục giữ tình trạng lệ phí cho từng dịch vụ, ông không bị bắt buộc ghi danh vào một chương trình HMO.
Tưởng cũng cần giải thích thêm về lý do tại sao Bộ Y Tế tiểu bang đề nghị việc các người Dual Medi phải nên ghi tên vào môt chương trình HMO, dựa theo lời tuyên bố của giám đốc chương trình DHCS là ông Toby Douglas, là vì:
“Hầu hết những người có Medicare và MediCAL nhận được các dịch vụ y tế qua một hệ thống phức tạo bao gồm những chương trình y tế không liên hệ với nhau, đưa đến tình trạng việc chăm sóc bị chậm trễ, việc sử dụng không đúng đắn và chi phí không cần thiết.”
California hiện đang có 1 triệu 100 ngàn người có Medicare và MediCAL. Quí vị là nhóm người sử dụng y tế có nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhiều nhất và tốn kém nhất, chiếm đến 25% ngân khoản dành cho MediCAL. Chính phủ hy vọng rằng dự án y tế Coordinated Care Initiative sẽ tiết kiệm cho tiểu bang hàng trăm triệu Mỹ kim trong niên khóa 2012-2013.
Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Cơ quan Tư nhân Vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ngày, 7 ngày/tuần.
Quí độc giả ở ngoài quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
