Medicare: Hỏi & Đáp
Yến Tuyết
Hỏi:
Tháng 10 năm 2012, tôi từ Virginia dọn về California. Trong khỏang thời gian từ Tháng Giêng năm 2012 đến Tháng Mười Hai năm 2012, bên cạnh Medicare căn bản, tôi cũng có mua chương trình Bảo Hiểm Phụ Medigap.
Thế nhưng, vào tháng 12 năm ngóai, theo lời khuyên của một ngừơi bạn, tôi đã chấm dứt CT Medigap và ghi tên vào một CT Medicare quản lý tư HMO để tiết kiệm lệ phí hàng tháng.
Tuy nhiên, đến Tháng Giêng vừa qua, chương trình HMO báo tin cho biết họ không thể ghi tên tôi vào CT của họ vì tôi ghi danh ngòai thời hạn cho phép, vì vậy, từ đó đến nay khi sử dụng bất cứ dịch vụ y tế nào, tôi cũng phải trả 20% và khi mua thuốc thì nhà thuốc tây bắt tôi trả nguyên giá tiền.
Xin cho biết tôi có thể làm gì để mua thuốc với gía thấp như trước và không phải trả phụ chi 20%. Tôi hiện đang độc thân.
Ông H. Lê ( Orange)
Đáp:
Đáng lẽ ra, ông nên tìm hiểu từ những cố vấn về Medicare như HICAP, hay gọi cho Medicare ở số điện thoại: 1-800-633-4227 về việc có nên chấm dứt BH Medigap, hay phải làm gì khi di chuyển chỗ ở để khỏi thiệt hại quyền lợi y tế, kể cả vấn đề thuốc men.
Khi di chuyển chỗ ở, ông có một tháng để ghi tên vào một chương trình thuốc phần D mới bằng cách sử dụng giai đọan ghi tên đặc biệt (Special Enrollment Period-SEP).
Sở dĩ ông phải ghi tên vào CT Thuốc mới là vì mỗi chương trình Thuốc độc lập (PDP), hay chương trình Medicare quản lý tư có bao gồm phần D, trong đó (MAPD) chỉ bao trả thuốc men trong một số khu vực giới hạn.
Điều này giải thích rõ là chương trình thuốc phần D mà ông có ở tiểu bang Virginia không họat động ở California nên nó không giúp ông trả tiền thuốc như trứơc.
Đáng lẽ, nếu ông bỏ lỡ cơ hội ghi tên vào phần D mới trong giai đoan SEP nói trên, ông có thể sử dụng Giai đọan ghi tên hàng năm (Annual Enrollment Period) kéo dài từ 15 Thámh Mười đến 7 Tháng Mười Hai, 2012, nhưng ông đã bỏ qua cơ hội này luôn và đã chờ đến tháng giêng 2013 mới ghi, do đó, đơn của ông ghi tên vào CT Medicare quản lý tư đã bị Medicare từ chối.
Theo nguyên tắc, ông phải chờ đến cuối năm mới ghi tên vào CT Thuốc phần D mới được. Tuy nhiên, ngay bây giờ, ông có thể nhận được sự giúp đỡ tiền thuốc nếu áp dụng một trong hai cách sau đây:
1/ Ghi tên vào chương trình MAPD duy nhất được đánh giá 5 sao là Kaiser Medicare Senority bất cứ lúc nào.
2/ Làm đơn xin hưởng Chương trình phụ giúp trả tiền thuốc dành cho người có lợi tức thấp (Extra Help- Low Income Subsidy) nếu lợi tức hàng tháng của ông, là một ngừơi độc thân) dưới $1,436/tháng và tiền tiết kiệm ông đang có trong nhà băng dưới $13,300.
Điều quan trọng là một khi được chấp thuận cho hưởng chương trình LIS này, ông có thể ghi tên vào CT Thuốc phần D độc lập hay vào một chương trình MAPD/HMO-PPO ngay, mà không phải chờ đợi đến ngày 15/10/13 nữa và cũng sẽ không bị trả tiền phạt.
Ngoài ra, với hòan cảnh của ông hiện nay, vì không thể ghi tên vào Part D độc lập cho đến khi có LIS, trừ khi ghi danh vào Kaiser, ông còn có thể ghi tên vào một chương trình HMO không có phúc lợi Thuốc Part D (MA only) để ít ra, cũng được HMO giúp trả phần nào của lệ phí 20% mà Medicare không trả.
Xin gọi HICAP để chúng tôi gởi tài liệu của các Chương trình Medicare Quản lý tư MAPD hay CT Thuốc phần D độc lập (PDP) để ông so sánh và tìm hiểu trứơc khi ghi tên.
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), Cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.
Quý độc giả ở ngòai quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ số 1-800-434-0222.
