Medicare Hỏi và Ðáp

 

Yến Tuyết

 

Hỏi: Tôi đang có bảo hiểm y tế do sở làm của công ty vợ tôi làm việc cung cấp. Tháng Giêng vừa qua, tôi được 65 tuổi nên đi xin Medicare. Nay tôi đã nhận được thẻ Medicare A và B.

Xin hỏi tôi có thể giữ cả hai bảo hiểm sở làm và Medicare để có thể được bao trả tất cả các phúc lợi y tế hay không?

Ông L. Nguyễn (Fountain Valley)

 

Ðáp: Ông phải chọn giữ một trong hai bảo hiểm: hoặc BH sở làm, hoặc Medicare mà thôi.

1. Nếu giữ bảo hiểm sở làm thì ông nên hoãn nhận Medicare phần B để khỏi trả lệ phí phần này là $99.90/tháng. Ông có thể giữ Medicare phần A vì không phải trả lệ phí (lệ phí hàng tháng của phần A nếu phải mua vì không hội đủ 40 tín chỉ làm việc là $451/tháng.

Khi chọn lựa giữ bảo hiểm sở làm, ông sẽ tiếp tục nhận những phúc lợi do sở làm cung cấp gồm có các phần phụ chi và khấu trừ (copays, deductible,…). Medicare phần A sẽ không phụ trả bất cứ chi phí y tế nào, một khi ông giữ bảo hiểm sở làm, trừ trường hợp ngoại lệ rất đặc biệt.

Xin hiểu là Medicare chỉ làm nhiệm vụ của nó một khi ông không có một bảo hiểm tư nào khác, xuất hiện dưới hình thức bảo hiểm HMO/PPO.

2. Nếu không muốn giữ bảo hiểm sở làm của vợ ông vì lệ phí hàng tháng và tiền phụ chi quá cao, ông phải lấy cả hai phần A và B của Medicare. (ông phải trả lệ phí của phần B là $99.90/tháng). Khi đó, ông có hai chọn lựa:

a) Ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư (Medicare Advantage-Prescription part D-MAPD), có cách điều hành và tổ chức giống như chương trình HMO từ sở làm, nhưng dĩ nhiên với những phúc lợi hoàn toàn khác, có thể tốt hơn hay kém hơn. Hầu hết 28 chương trình MAPD của Medicare đều không có lệ phí hàng tháng, nên ông có thể tiết kiệm được tiền phải trả hàng tháng. Nhưng vì mỗi chương trình đều có những phụ chi khác nhau nên ông phải tìm hiểu và so sánh trước khi ghi tên.

b) Giữ Medicare căn bản và mua thêm một bảo hiểm phụ MediGap, giúp trả 20%, phụ với 80% mà Medicare trả. Ông còn phải ghi tên vào một chương trình thuốc phần D độc lập (Stand Alone Drug Plan) để khi mua thuốc mới được giúp trả tiền thuốc. Có 33 chương trình trình thuốc phần D để ông chọn ghi tên. Ðề cập đến chương trình Thuốc Medicare phần D, xin nhắc để ông biết là mỗi năm, phần D của Medicare chỉ phụ giúp trả 70% tiền thuốc đến mức $2,950 mà thôi, trong khi đó bảo hiểm ở sở làm có thể không bị giới hạn này. Ông có thời gian 3 tháng từ tháng sinh nhật 65 tuổi của ông để ghi tên vào phần D nếu quyết định dùng phúc lợi y tế của Medicare.

Nếu ông muốn tiếp tục giữ BHYT từ sở làm rồi một thời gian sau, muốn đổi qua Medicare, thì ông sẽ có thời gian ghi danh đặc biệt để xin phần D. Xin gọi HICAP để được giải thích chi tiết hơn (714) 560-0035.

 

Hỏi: Tôi có Medicare và MediCAL, đang ở tình trạng Fee For Service (lệ phí cho từng dịch vụ) và có ghi tên vào một chương trình phần D để mua thuốc. Bác sĩ gia đình bảo tôi phải ghi tên vô một chương trình HMO do ông đề nghị thì mới có thể tiếp tục được ông khám bệnh.

Xin giải thích sự sự khác biệt về những phúc lợi y tế của Fee For Service nếu tôi chọn ghi tên vào chương trình HMO theo lời bác sĩ của tôi đề nghị.

Bà L. Trần (Westminster)

 

Ðáp: Hầu hết những người có Medicare và MediCAL (Dual Medi) đều chọn giữ Fee For Serrvices để có thể tư do hơn khi sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ mà mình muốn.

Tuy nhiên, để giúp một số người Dual Medi có bệnh đặc biệt như tiểu đường, bệnh gan, bệnh tim, suy thận,v.v… nhận được sự chữa trị đặc biệt hơn thì Medicare lập ra 8 chương trình HMO có tên Special Needs Plans (nhu cầu đặc biệt). Tên của 8 chương trình HMO thuộc loại nhu cầu đặc biệt này có in trong cuốn “Medicare and You” gởi đến cho tất cả những ai có Medicare. Bà cũng có thể liên lạc với HICAP để chúng tôi gởi danh sách các chương trình SNP này đến cho bà chọn lựa.

Nếu vị bác sĩ gia đình chẩn bệnh và thấy bà cần nhận được những chữa trị đặc biệt hơn thì bà mới nên ghi tên vào một trong các chương trình SNP sau khi tìm hiểu kỹ lượng chương trình đó. Còn nếu vị bác sĩ gia đình nói là bà phải ghi tên vào một chương trình HMO-SNP do ông đề nghị để có thể đi khám bệnh tại văn phòng của ông thì vị BS này đã không hướng dẫn bà đúng đắn. Medicare có những điều lệ mà họ mong sự công tác của các bác sĩ là không giới thiệu bệnh nhân vào một HMO mà bác sĩ chọn vì quyền lợi của họ mà phải dựa trên quyền lợi của bệnh nhân. (Dĩ nhiên, đối với những người chỉ có Medicare mà thôi thì văn phòng BS gia đình có thể cho biết là họ chỉ nhận chương trình HMO nào để bệnh nhân ghi danh vào CT đó).

Còn đối với những người có cả Medicare và MediCAL như bà thì trừ khi vị bác sĩ đó không nhận Medicare và MediCAL, ông mới không nhận khám bệnh nữa, chứ BS ấy không thể lấy lý do là nếu bà không vào chương trình HMO mà ông đề nghị thì không thể gặp ông nữa.

Bà có thể chọn một bác sĩ khác nếu thấy mình bị ép buộc phải ghi danh vào một chương trình HMO mà mình không muốn hay không hiểu quyền lợi của nó và vì bị hướng dẫn sai lạc (misleading).

Bà cũng cần phân biệt các chương trình HMO dành cho người có Medicare mà thôi và có cả Medicare và MediCAL. Nếu không biết phân biệt, khi ghi danh vào một chương trình HMO dành cho người chỉ có Medicare mà thôi, bà không sử dụng được mọi quyền lợi mà MediCAL dành cho bà.

Lưu ý: Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt.

 

Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ngày, 7 ngày một tuần. Số ÐT này có in trên thẻ Medicare trắng, xanh, đỏ của quí vị. Ðộc giả ở ngoài quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.


Báo Người Việt hoan nghênh quý vị độc giả đóng góp và trao đổi ý kiến. Chúng tôi xin quý vị theo một số quy tắc sau đây:

Tôn trọng sự thật.
Tôn trọng các quan điểm bất đồng.
Dùng ngôn ngữ lễ độ, tương kính.
Không cổ võ độc tài phản dân chủ.
Không cổ động bạo lực và óc kỳ thị.
Không vi phạm đời tư, không mạ lỵ cá nhân cũng như tập thể.

Tòa soạn sẽ từ chối đăng tải các ý kiến không theo những quy tắc trên.

Xin quý vị dùng chữ Việt có đánh dấu đầy đủ. Những thư viết không dấu có thể bị từ chối vì dễ gây hiểu lầm cho người đọc. Tòa soạn có thể hiệu đính lời văn nhưng không thay đổi ý kiến của độc giả, và sẽ không đăng các bức thư chỉ lập lại ý kiến đã nhiều người viết. Việc đăng tải các bức thư không có nghĩa báo Người Việt đồng ý với tác giả.

Tối Cao Pháp Viện Mỹ giới hạn quyền kiện cáo của công nhân

Tối Cao Pháp Viện Mỹ hôm Thứ Hai 21 Tháng Năm công bố phán quyết theo đó giới hạn quyền của công nhân Mỹ, không cho kiện cáo mà chỉ được có sự phân xử của trọng tài.

Luật giao thông cho xe hơi bắt đầu từ xe ngựa, xe lửa

Chuyên mục xe hơi này đã bàn chuyện cổ đông tây, kim cổ trong mọi lãnh vực liên quan đến xe hơi. Nay xin thêm câu chuyện về luật đi đường từ thuở xa xưa cho đến ngày nay, từ một bài viết trên trang mạng “autoevolution.com.”

Mua bán cơ sở thương mại

Luật địa ốc Hoa Kỳ có nhiều điều khoản phức tạp trong giao dịch mua bán cơ sở thương mại là những bất động sàn không dùng làm nơi cư ngụ mà có mục đích sử dụng để buôn bán hoặc sản xuất tạo lợi tức.

Gìn giữ móng tay chân

Bệnh của móng có thể phục hồi sau khi điều trị, nhưng móng mọc lại rất chậm. Cho nên chăm sóc, bảo vệ móng, tránh hư hao là điều cần lưu ý.

Cách nào bảo lãnh nhân viên đến Hoa Kỳ làm việc

Để được bảo lãnh công nhân ở nước ngoài vào làm việc ở Hoa Kỳ, cơ sở thương mại phải nộp đơn chứng minh Hoa Kỳ không có nhân viên đủ khả năng

Chíp điện tử trong thẻ tín dụng

Thẻ tín dụng có chíp điện tử có tên gọi chính thức là thẻ tín dụng EMV, còn được gọi là thẻ thông minh. Thế thì thẻ này hoạt động ra sao?

Cần chuẩn bị nếu muốn làm chủ một căn nhà

Bạn có đủ sức mua một căn nhà? Việc làm có ổn định? Nơi bạn muốn sinh sống ra sao?... là những việc cần chuẩn bị nếu muốn làm chủ một căn nhà

Những giấc mơ ướt át

Ngủ mơ thấy “chuyện này nọ” rồi xuất tinh, có người gọi là mộng tinh, được các nhà nghiên cứu cho là một hiện tượng sinh lý bình thường.

Bệnh tê

Bệnh tê thấp có thể do ngoại cảnh gây ra như dầm mưa gió, hoặc áo ẩm ướt do làm việc cực nhọc ra mồ hôi mà sinh ra, hoặc có thể do uống rượu

5 sửa sang bên ngoài giúp tăng giá trị căn nhà trước khi bán

Hàng rào chung quanh, lối xe ra vào, cửa trước, sân vườn, ánh sáng sẽ giúp tô điểm bên ngoài của căn nhà và gia tăng giá trị tổng quát để bán