Medicare Hỏi và Ðáp

 

Yến Tuyết

 

Hỏi: Tôi đang có bảo hiểm y tế do sở làm của công ty vợ tôi làm việc cung cấp. Tháng Giêng vừa qua, tôi được 65 tuổi nên đi xin Medicare. Nay tôi đã nhận được thẻ Medicare A và B.

Xin hỏi tôi có thể giữ cả hai bảo hiểm sở làm và Medicare để có thể được bao trả tất cả các phúc lợi y tế hay không?

Ông L. Nguyễn (Fountain Valley)

 

Ðáp: Ông phải chọn giữ một trong hai bảo hiểm: hoặc BH sở làm, hoặc Medicare mà thôi.

1. Nếu giữ bảo hiểm sở làm thì ông nên hoãn nhận Medicare phần B để khỏi trả lệ phí phần này là $99.90/tháng. Ông có thể giữ Medicare phần A vì không phải trả lệ phí (lệ phí hàng tháng của phần A nếu phải mua vì không hội đủ 40 tín chỉ làm việc là $451/tháng.

Khi chọn lựa giữ bảo hiểm sở làm, ông sẽ tiếp tục nhận những phúc lợi do sở làm cung cấp gồm có các phần phụ chi và khấu trừ (copays, deductible,…). Medicare phần A sẽ không phụ trả bất cứ chi phí y tế nào, một khi ông giữ bảo hiểm sở làm, trừ trường hợp ngoại lệ rất đặc biệt.

Xin hiểu là Medicare chỉ làm nhiệm vụ của nó một khi ông không có một bảo hiểm tư nào khác, xuất hiện dưới hình thức bảo hiểm HMO/PPO.

2. Nếu không muốn giữ bảo hiểm sở làm của vợ ông vì lệ phí hàng tháng và tiền phụ chi quá cao, ông phải lấy cả hai phần A và B của Medicare. (ông phải trả lệ phí của phần B là $99.90/tháng). Khi đó, ông có hai chọn lựa:

a) Ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư (Medicare Advantage-Prescription part D-MAPD), có cách điều hành và tổ chức giống như chương trình HMO từ sở làm, nhưng dĩ nhiên với những phúc lợi hoàn toàn khác, có thể tốt hơn hay kém hơn. Hầu hết 28 chương trình MAPD của Medicare đều không có lệ phí hàng tháng, nên ông có thể tiết kiệm được tiền phải trả hàng tháng. Nhưng vì mỗi chương trình đều có những phụ chi khác nhau nên ông phải tìm hiểu và so sánh trước khi ghi tên.

b) Giữ Medicare căn bản và mua thêm một bảo hiểm phụ MediGap, giúp trả 20%, phụ với 80% mà Medicare trả. Ông còn phải ghi tên vào một chương trình thuốc phần D độc lập (Stand Alone Drug Plan) để khi mua thuốc mới được giúp trả tiền thuốc. Có 33 chương trình trình thuốc phần D để ông chọn ghi tên. Ðề cập đến chương trình Thuốc Medicare phần D, xin nhắc để ông biết là mỗi năm, phần D của Medicare chỉ phụ giúp trả 70% tiền thuốc đến mức $2,950 mà thôi, trong khi đó bảo hiểm ở sở làm có thể không bị giới hạn này. Ông có thời gian 3 tháng từ tháng sinh nhật 65 tuổi của ông để ghi tên vào phần D nếu quyết định dùng phúc lợi y tế của Medicare.

Nếu ông muốn tiếp tục giữ BHYT từ sở làm rồi một thời gian sau, muốn đổi qua Medicare, thì ông sẽ có thời gian ghi danh đặc biệt để xin phần D. Xin gọi HICAP để được giải thích chi tiết hơn (714) 560-0035.

 

Hỏi: Tôi có Medicare và MediCAL, đang ở tình trạng Fee For Service (lệ phí cho từng dịch vụ) và có ghi tên vào một chương trình phần D để mua thuốc. Bác sĩ gia đình bảo tôi phải ghi tên vô một chương trình HMO do ông đề nghị thì mới có thể tiếp tục được ông khám bệnh.

Xin giải thích sự sự khác biệt về những phúc lợi y tế của Fee For Service nếu tôi chọn ghi tên vào chương trình HMO theo lời bác sĩ của tôi đề nghị.

Bà L. Trần (Westminster)

 

Ðáp: Hầu hết những người có Medicare và MediCAL (Dual Medi) đều chọn giữ Fee For Serrvices để có thể tư do hơn khi sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ mà mình muốn.

Tuy nhiên, để giúp một số người Dual Medi có bệnh đặc biệt như tiểu đường, bệnh gan, bệnh tim, suy thận,v.v… nhận được sự chữa trị đặc biệt hơn thì Medicare lập ra 8 chương trình HMO có tên Special Needs Plans (nhu cầu đặc biệt). Tên của 8 chương trình HMO thuộc loại nhu cầu đặc biệt này có in trong cuốn “Medicare and You” gởi đến cho tất cả những ai có Medicare. Bà cũng có thể liên lạc với HICAP để chúng tôi gởi danh sách các chương trình SNP này đến cho bà chọn lựa.

Nếu vị bác sĩ gia đình chẩn bệnh và thấy bà cần nhận được những chữa trị đặc biệt hơn thì bà mới nên ghi tên vào một trong các chương trình SNP sau khi tìm hiểu kỹ lượng chương trình đó. Còn nếu vị bác sĩ gia đình nói là bà phải ghi tên vào một chương trình HMO-SNP do ông đề nghị để có thể đi khám bệnh tại văn phòng của ông thì vị BS này đã không hướng dẫn bà đúng đắn. Medicare có những điều lệ mà họ mong sự công tác của các bác sĩ là không giới thiệu bệnh nhân vào một HMO mà bác sĩ chọn vì quyền lợi của họ mà phải dựa trên quyền lợi của bệnh nhân. (Dĩ nhiên, đối với những người chỉ có Medicare mà thôi thì văn phòng BS gia đình có thể cho biết là họ chỉ nhận chương trình HMO nào để bệnh nhân ghi danh vào CT đó).

Còn đối với những người có cả Medicare và MediCAL như bà thì trừ khi vị bác sĩ đó không nhận Medicare và MediCAL, ông mới không nhận khám bệnh nữa, chứ BS ấy không thể lấy lý do là nếu bà không vào chương trình HMO mà ông đề nghị thì không thể gặp ông nữa.

Bà có thể chọn một bác sĩ khác nếu thấy mình bị ép buộc phải ghi danh vào một chương trình HMO mà mình không muốn hay không hiểu quyền lợi của nó và vì bị hướng dẫn sai lạc (misleading).

Bà cũng cần phân biệt các chương trình HMO dành cho người có Medicare mà thôi và có cả Medicare và MediCAL. Nếu không biết phân biệt, khi ghi danh vào một chương trình HMO dành cho người chỉ có Medicare mà thôi, bà không sử dụng được mọi quyền lợi mà MediCAL dành cho bà.

Lưu ý: Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt.

 

Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ngày, 7 ngày một tuần. Số ÐT này có in trên thẻ Medicare trắng, xanh, đỏ của quí vị. Ðộc giả ở ngoài quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.

Báo Người Việt hoan nghênh quý vị độc giả đóng góp và trao đổi ý kiến. Chúng tôi xin quý vị theo một số quy tắc sau đây:

Tôn trọng sự thật.
Tôn trọng các quan điểm bất đồng.
Dùng ngôn ngữ lễ độ, tương kính.
Không cổ võ độc tài phản dân chủ.
Không cổ động bạo lực và óc kỳ thị.
Không vi phạm đời tư, không mạ lỵ cá nhân cũng như tập thể.

Tòa soạn sẽ từ chối đăng tải các ý kiến không theo những quy tắc trên.

Xin quý vị dùng chữ Việt có đánh dấu đầy đủ. Những thư viết không dấu có thể bị từ chối vì dễ gây hiểu lầm cho người đọc. Tòa soạn có thể hiệu đính lời văn nhưng không thay đổi ý kiến của độc giả, và sẽ không đăng các bức thư chỉ lập lại ý kiến đã nhiều người viết. Việc đăng tải các bức thư không có nghĩa báo Người Việt đồng ý với tác giả.

Công nghiệp vũ khí quốc phòng Mỹ lên nhờ ngân sách mới

Các công ty sản xuất vũ khí Mỹ như Lockheed Martin, Northrop Grumman, Raytheon và Boeing, vân vân, nhờ bản ngân sách mới của chính phủ Tổng Thống Donald Trump.

Học sinh Mỹ có thể trang bị ba lô chống đạn

Sau 18 vụ nổ súng trong trường học tính từ đầu năm đến nay, nhiều xí nghiệp đã thấy một cơ hội bán những món hàng có thể bán rất chạy trong mùa khai trường: Những chiếc ba lô đeo vai chống đạn!

Số nhà mới xây ở Mỹ tăng 9.7% trong Tháng Giêng

Số nhà mới khởi công xây ở Mỹ tăng 9.7% trong tháng qua, lên tới mức cao nhất kể từ Tháng Mười 2016. Đây là một tin tốt đẹp cho thị trường nhà cửa, vốn đang gặp khó khăn vì không đủ nhà để bán.

Đầu năm Mậu Tuất, nói chuyện chó và xe hơi

Bài viết này là bài đầu năm Mâu Tuất của chuyên mục xe hơi. Vậy cũng xin được mạn phép bàn về chuyện... xe cán chó, chó cắn xe!

Nhà bị tịch biên phải làm sao?

Sau loạt bài về Luật Khánh Tận (hay Khai Phá Sản) chúng tôi nhận được thư một số độc giả hỏi ý kiến nên làm gì khi bị tịch biên bất động sản hay nôm na là bị xiết nhà (foreclosure).

Thám hiểm trong lòng đại dương

Đại dương bao phủ 70% diện tích trái đất và có độ sâu trung bình là 3,688 mét (2.3 dặm). Đại dương là nguồn nuôi sống các sinh vật trên trái đất.

Ngày Xuân với thầy thuốc

Nói chung, dù trong bất cứ cảnh huống nào, người thầy thuốc ngày xưa vẫn được dân chúng quí trọng và luôn kính mến.

Bảo lãnh thân nhân – Mẫu Đơn I-130 – Phần 2

Trong trường hợp Con bảo lãnh cho Mẹ thì phải có bằng quốc tịch của người Con, khai sanh của người Con và khai sanh của người Mẹ.

Tết, tình yêu và sức khỏe

(Cái [tưởng và] gọi là) “yêu” cũng có thể mang lại không biết bao nhiêu đau khổ cho người đang, đã “yêu” và những người có liên quan.

Khu dân cư như thế nào là tốt?

Các đặc tính của khu phố không những ảnh hưởng lên giá nhà và mức độ thuận tiện, chúng cũng có thể gây ra những vấn đề sức khỏe cho những người sinh sống tại đó.