Medicare Hỏi và Ðáp

 

Yến Tuyết

 

Hỏi: Tôi đang có bảo hiểm y tế do sở làm của công ty vợ tôi làm việc cung cấp. Tháng Giêng vừa qua, tôi được 65 tuổi nên đi xin Medicare. Nay tôi đã nhận được thẻ Medicare A và B.

Xin hỏi tôi có thể giữ cả hai bảo hiểm sở làm và Medicare để có thể được bao trả tất cả các phúc lợi y tế hay không?

Ông L. Nguyễn (Fountain Valley)

 

Ðáp: Ông phải chọn giữ một trong hai bảo hiểm: hoặc BH sở làm, hoặc Medicare mà thôi.

1. Nếu giữ bảo hiểm sở làm thì ông nên hoãn nhận Medicare phần B để khỏi trả lệ phí phần này là $99.90/tháng. Ông có thể giữ Medicare phần A vì không phải trả lệ phí (lệ phí hàng tháng của phần A nếu phải mua vì không hội đủ 40 tín chỉ làm việc là $451/tháng.

Khi chọn lựa giữ bảo hiểm sở làm, ông sẽ tiếp tục nhận những phúc lợi do sở làm cung cấp gồm có các phần phụ chi và khấu trừ (copays, deductible,…). Medicare phần A sẽ không phụ trả bất cứ chi phí y tế nào, một khi ông giữ bảo hiểm sở làm, trừ trường hợp ngoại lệ rất đặc biệt.

Xin hiểu là Medicare chỉ làm nhiệm vụ của nó một khi ông không có một bảo hiểm tư nào khác, xuất hiện dưới hình thức bảo hiểm HMO/PPO.

2. Nếu không muốn giữ bảo hiểm sở làm của vợ ông vì lệ phí hàng tháng và tiền phụ chi quá cao, ông phải lấy cả hai phần A và B của Medicare. (ông phải trả lệ phí của phần B là $99.90/tháng). Khi đó, ông có hai chọn lựa:

a) Ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư (Medicare Advantage-Prescription part D-MAPD), có cách điều hành và tổ chức giống như chương trình HMO từ sở làm, nhưng dĩ nhiên với những phúc lợi hoàn toàn khác, có thể tốt hơn hay kém hơn. Hầu hết 28 chương trình MAPD của Medicare đều không có lệ phí hàng tháng, nên ông có thể tiết kiệm được tiền phải trả hàng tháng. Nhưng vì mỗi chương trình đều có những phụ chi khác nhau nên ông phải tìm hiểu và so sánh trước khi ghi tên.

b) Giữ Medicare căn bản và mua thêm một bảo hiểm phụ MediGap, giúp trả 20%, phụ với 80% mà Medicare trả. Ông còn phải ghi tên vào một chương trình thuốc phần D độc lập (Stand Alone Drug Plan) để khi mua thuốc mới được giúp trả tiền thuốc. Có 33 chương trình trình thuốc phần D để ông chọn ghi tên. Ðề cập đến chương trình Thuốc Medicare phần D, xin nhắc để ông biết là mỗi năm, phần D của Medicare chỉ phụ giúp trả 70% tiền thuốc đến mức $2,950 mà thôi, trong khi đó bảo hiểm ở sở làm có thể không bị giới hạn này. Ông có thời gian 3 tháng từ tháng sinh nhật 65 tuổi của ông để ghi tên vào phần D nếu quyết định dùng phúc lợi y tế của Medicare.

Nếu ông muốn tiếp tục giữ BHYT từ sở làm rồi một thời gian sau, muốn đổi qua Medicare, thì ông sẽ có thời gian ghi danh đặc biệt để xin phần D. Xin gọi HICAP để được giải thích chi tiết hơn (714) 560-0035.

 

Hỏi: Tôi có Medicare và MediCAL, đang ở tình trạng Fee For Service (lệ phí cho từng dịch vụ) và có ghi tên vào một chương trình phần D để mua thuốc. Bác sĩ gia đình bảo tôi phải ghi tên vô một chương trình HMO do ông đề nghị thì mới có thể tiếp tục được ông khám bệnh.

Xin giải thích sự sự khác biệt về những phúc lợi y tế của Fee For Service nếu tôi chọn ghi tên vào chương trình HMO theo lời bác sĩ của tôi đề nghị.

Bà L. Trần (Westminster)

 

Ðáp: Hầu hết những người có Medicare và MediCAL (Dual Medi) đều chọn giữ Fee For Serrvices để có thể tư do hơn khi sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ mà mình muốn.

Tuy nhiên, để giúp một số người Dual Medi có bệnh đặc biệt như tiểu đường, bệnh gan, bệnh tim, suy thận,v.v… nhận được sự chữa trị đặc biệt hơn thì Medicare lập ra 8 chương trình HMO có tên Special Needs Plans (nhu cầu đặc biệt). Tên của 8 chương trình HMO thuộc loại nhu cầu đặc biệt này có in trong cuốn “Medicare and You” gởi đến cho tất cả những ai có Medicare. Bà cũng có thể liên lạc với HICAP để chúng tôi gởi danh sách các chương trình SNP này đến cho bà chọn lựa.

Nếu vị bác sĩ gia đình chẩn bệnh và thấy bà cần nhận được những chữa trị đặc biệt hơn thì bà mới nên ghi tên vào một trong các chương trình SNP sau khi tìm hiểu kỹ lượng chương trình đó. Còn nếu vị bác sĩ gia đình nói là bà phải ghi tên vào một chương trình HMO-SNP do ông đề nghị để có thể đi khám bệnh tại văn phòng của ông thì vị BS này đã không hướng dẫn bà đúng đắn. Medicare có những điều lệ mà họ mong sự công tác của các bác sĩ là không giới thiệu bệnh nhân vào một HMO mà bác sĩ chọn vì quyền lợi của họ mà phải dựa trên quyền lợi của bệnh nhân. (Dĩ nhiên, đối với những người chỉ có Medicare mà thôi thì văn phòng BS gia đình có thể cho biết là họ chỉ nhận chương trình HMO nào để bệnh nhân ghi danh vào CT đó).

Còn đối với những người có cả Medicare và MediCAL như bà thì trừ khi vị bác sĩ đó không nhận Medicare và MediCAL, ông mới không nhận khám bệnh nữa, chứ BS ấy không thể lấy lý do là nếu bà không vào chương trình HMO mà ông đề nghị thì không thể gặp ông nữa.

Bà có thể chọn một bác sĩ khác nếu thấy mình bị ép buộc phải ghi danh vào một chương trình HMO mà mình không muốn hay không hiểu quyền lợi của nó và vì bị hướng dẫn sai lạc (misleading).

Bà cũng cần phân biệt các chương trình HMO dành cho người có Medicare mà thôi và có cả Medicare và MediCAL. Nếu không biết phân biệt, khi ghi danh vào một chương trình HMO dành cho người chỉ có Medicare mà thôi, bà không sử dụng được mọi quyền lợi mà MediCAL dành cho bà.

Lưu ý: Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt.

 

Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ngày, 7 ngày một tuần. Số ÐT này có in trên thẻ Medicare trắng, xanh, đỏ của quí vị. Ðộc giả ở ngoài quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.


Báo Người Việt hoan nghênh quý vị độc giả đóng góp và trao đổi ý kiến. Chúng tôi xin quý vị theo một số quy tắc sau đây:

Tôn trọng sự thật.
Tôn trọng các quan điểm bất đồng.
Dùng ngôn ngữ lễ độ, tương kính.
Không cổ võ độc tài phản dân chủ.
Không cổ động bạo lực và óc kỳ thị.
Không vi phạm đời tư, không mạ lỵ cá nhân cũng như tập thể.

Tòa soạn sẽ từ chối đăng tải các ý kiến không theo những quy tắc trên.

Xin quý vị dùng chữ Việt có đánh dấu đầy đủ. Những thư viết không dấu có thể bị từ chối vì dễ gây hiểu lầm cho người đọc. Tòa soạn có thể hiệu đính lời văn nhưng không thay đổi ý kiến của độc giả, và sẽ không đăng các bức thư chỉ lập lại ý kiến đã nhiều người viết. Việc đăng tải các bức thư không có nghĩa báo Người Việt đồng ý với tác giả.

Công ty Shell thí nghiệm dịch vụ bán xăng mới tại Mỹ

Công ty Royal Dutch Shell, hiện là công ty bán lẻ nhiên liệu lớn nhất ở Mỹ, vừa có một chương trình thí  nghiệm giúp khách hàng có thể đổ đầy bình xăng hay sạc bình điện của xe

Thủ tục dự trù tài sản

Như đã trình bày, nếu ai nghĩ đến tương lai muốn an bài cho những người thân trong gia đình có được một cuộc sống đầy đủ sau khi mình chết đi thì nên lập kế hoạch dự trù tài sản càng sớm càng tốt.

Nhiều tin không vui cho ngành xe hơi Mỹ trước mùa bán xe cuối năm

Đây là thời điểm bán xe quan trọng nhất, bận rộn nhất. Tuy nhiên, năm nay giới buôn bán xe đang phải đón nhận nhiều tin không vui cho ngành công nghiệp xe hơi Hoa Kỳ.

Chuẩn bị hồ sơ phỏng vấn với lãnh sự quán Mỹ

Hồ sơ bị từ chối vì người thừa hưởng không biết chi tiết về đời sống của người bảo lãnh, hai người chỉ liên lạc bằng vài lá thư...

Ghi danh Medicare Phần D

Nếu muốn có một chương trình Thuốc Phần D ngay Tháng Mười Một, 2018, được phép ghi danh vào chương trình Kaiser Senior Advantage.

Kim loại độc hại trong nữ trang tiệm Ross, Nordstrom Rack, Papaya

Kim loại độc hại cadmium vừa được tìm thấy trong các nữ trang mua từ tiệm Ross, Nordstrom Rack, và Papaya quanh khu vực Vịnh San Francisco.

Đề phòng mối phá hoại nhà

Mối có thể là cơn ác mộng kinh hoàng nhất của mọi chủ nhà. Chúng rất nhỏ nhưng có thể phá hoại lớn căn nhà của bạn.

Gió trời và hiện tượng ánh sáng phương Bắc

Nếu bạn có dịp đi thăm những xứ gần Bắc Cực như Na Uy hay Phần Lan thì có thể thấy một hiện tượng thiên nhiên rất kỳ bí và đẹp mắt...

Cách trị đau lưng

Trừ khi đau lưng gây ra do một tình trạng trầm trọng, triệu chứng đau thường hồi phục nhanh chóng, ngay cả nếu bị tê tê như là do thần kinh.

Sửa nhà như thế nào để thích ứng với tuổi già

Khi bạn hoặc những người thân yêu của bạn già đi, căn nhà có thể cần được sửa sang để tạo dễ dàng cho những thay đổi lối sống, và đi lại.