Văn phòng phụ trách về quyền lợi người hưởng Medicare
Yến Tuyết
Hỏi: Năm ngoái, tôi làm việc nhưng không có bảo hiểm nên phải mua bảo hiểm tư Cigna. Bắt đầu từ tháng 6 năm 2012, khi 65 tuổi, tôi nhận được bảo hiểm y tế Medicare nên đã ngưng bảo hiểm HMPO của Cigna.
Vào ngày 10 tháng 7 vừa qua, tôi đi khám bác sĩ và được gởi đến phòng thí nghiệm để thử máu. Một tuần sau đó, phòng thì nghiệm gởi giấy đòi tôi phải trả một số tiền là $320. Họ báo tin lý do Medicare từ chối trả chi phí y tế nói trên vì chương trình Cigna là bảo hiểm chính của tôi.
Xin cho biết tôi phải làm gì để khỏi trả bill này vì tôi đã không còn bảo hiểm với Cigna nữa?
T. Lưu (Mission Viejo)
Ðáp: Ông cần gởi thư cho văn phòng Medicare Coordination of Benefits 1-800-999-1118 để báo cho họ biết là ông đã chấm dứt bảo hiểm với Cignas kể từ 30 tháng 5, 2012. Ông cũng nhớ gởi kèm theo thư này giấy chứng nhận là ông đã không còn bảo hiểm tư đó nữa để họ cập nhật hóa tin tức trên hệ thống Medicare về việc kể từ ngày 1 tháng 6, 2012 trở đi, ông chỉ có một bảo hiểm y tế duy nhất là Medicare.
Sau khi cơ quan Medicare lấy tên chương trình Cigna ra khỏi hồ sơ cá nhân của ông trên hệ thống computer của họ, khoảng 3 ngày sau đó, ông nên liên lạc với phòng thí nghiệm và yêu cầu họ gởi giấy đòi tiền cho Medicare một lần nữa. Lúc đó, Medicare mới trả lệ phí cho phòng thí nghiệm.
Tuy nhiên, ông nên biết rằng, nếu ông chỉ có Medicare là bảo hiểm y tế duy nhất thì Medicare trả 80% chi phí y tế mà thôi, ông phải chịu trách nhiệm về các chi phí y tế của 20% còn lại, cộng thêm lệ phí hàng năm (annual deductible) của Part B mà ông phải trả là $140 (bên cạnh việc ông đương nhiên phải trả lệ phí hàng tháng của phần B là $99.90/tháng).
Trong trường hợp muốn được giúp trả 20% chi phí y tế, ông có 3 cách giải quyết:
1. Nếu có đủ khả năng tài chính và tùy tình trạng sức khỏe của mình, ông có thể ghi tên vào một bảo hiểm phụ MediGap (Supplement Medicare Insurance) và trả tiền lệ phí hàng tháng cho chương trình này, khoảng từ $100 đến $200/tháng.
2. Nếu lợi tức hàng tháng của ông là một người độc thân gồm có tiền hưu SSA mà thôi ở dưới mức $1133/tháng và trong nhà băng không có quá $2,000, ông có thể xin hưởng bảo hiểm y tế tiểu bang MediCAL dành cho người có Medicare nhưng lợi tức thấp tại Sở Xã Hội (Social Services Agency).
3. Ghi tên vào một chương trình Medicare Advantage/HMO (Health Management Organization) bao gồm Part A, Part B và Part D. Ông có thể được hưởng thêm một số phúc lợi mà Medicare căn bản không bao trả.
Ngoài ra, để được giúp đỡ về tiền thuốc khi ghi tên vào phần D, ông có thể xin hưởng chương trình phụ trả tiền thuốc được gọi Extra Help Low Income Subsidy.
Xin nói thêm về chương trình MediGap được đề cập ở trên, là một chương trình bảo hiểm tư sẽ bao trả 20% còn lại mà Medicare không trả.
Kể từ ngày bắt đầu có Medicare, người thụ hưởng có 6 tháng sau đó, thời gian này được gọi là “Cửa sổ của cơ hội” (window of opportunity), để ghi tên vào bảo hiểm MediGap này mà không bị họ từ chối không bán, cho dù mình bị bệnh nặng.
Nếu chờ đến sau 6 tháng mới mua thì hãng bảo hiểm tư bán MediGap này có quyền từ chối không bán bảo hiểm đó cho quí vị.
Muốn tìm hiểu thêm về MediGap cũng như cần danh sách của các hãng bảo hiểm có chương trình MediGap, xin liên lạc với HICAP, chúng tôi sẽ gởi tài liệu đến cho quí vị.
Xin nhớ HICAP không phải là nơi bán bảo hiểm nên chúng tôi chỉ cố vấn và cung cấp tài liệu. Quí vị sẽ là người tự chọn lựa và ghi tên vào một trong các chương trình bảo hiểm y tế nói trên.
* Yến Tuyết là cố vấn của HICAP – Health Insurance Counseling and Advocacy Program – Chương trình Cố Vấn và Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế thuộc cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này chỉ có tính cách tổng quát vì mỗi trường hợp cá nhân đều khác biệt. Nếu cần sự cố vấn chi tiết hơn, xin quí độc giả vui lòng gọi điện thoại cho HICAP đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:00PM, Thứ Hai đến Thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 phục vụ 24 giờ/ngày, 7 ngày một tuần.
Số điện thoại này có in trên thẻ Medicare trắng xanh đỏ của quí vị.
Quí độc giả ở ngoài quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
