Yến Tuyết
Hỏi:
Tôi từ Texas dọn về ở quận Cam trong tháng 2, 2012 vừa qua. Tôi có Medicare từ 5 năm nay và đã ghi tên vào một chương trình HMO ở Texas nhưng họ không bao trả dịch vụ y tế ở tiểu bang California nên hiện nay tôi không thể đi bác sĩ cũng như nhà thương ở quận Cam được.
Lợi tức hiện nay của tôi chỉ là tiền hưu trí là $1,400/tháng và trong nhà băng có khoảng $3000. Bên cạnh đó, mặc dù tôi có một căn nhà cho thuê ở Texas nhưng tiền thuê nhà chỉ đủ chi trả cho tiền trả góp hàng tháng cho nhà băng mà tôi còn thiếu nợ.
Căn cứ vào lợi tức hiện có nói trên, tôi có thể xin hưởng bảo hiểm y tế MediCal để giúp tôi trả 20%, nếu tôi trở về tình trạng Medicare căn bản hay không?
Nếu muốn ghi tên vào một chương trình HMO ở quận Cam, tôi ghi tên ở đâu và làm sao biết CT nào tốt nhất ?
Ông H. Trương (Fullerton)
Ðáp:
Muốn có được câu trả lời chính xác về điều kiện được hưởng bảo hiểm y tế MediCal hay không, ông nên liên lạc với Sở Xã Hội địa phương gần nơi cư ngụ (Social Services Agency ở Garden Grove hay Anaheim) để biết thêm chi tiết.
Theo sự hiểu biết rất tổng quát của tôi về CT MediCal, căn cứ theo thông tin mà ông cung cấp, ông có thể không đủ điều kiện để hưởng MediCal. Mặc dù lợi tức hưu trí của ông là $1,400 một tháng, nhưng ông còn phải kể luôn tiền cho thuê nhà của ông ở Texas nữa, do đó, tổng số lợi tức hàng tháng mà ông có, có thể cao hơn mức giới hạn cho một cặp vợ chồng được hưởng bảo hiểm y tế MediCal ở California là $1,525/tháng. Nếu ông là một người độc thân thì lợi tức hàng tháng phải dưới $1,133/tháng.
Xin nhắc lại MediCal dành cho người có Medicare, là bảo hiểm y tế dành cho người nghèo, có lợi tức thấp và có thể sở hữu một căn nhà mà mình đang ở, chứ không phải nhà cho thuê.
Lý do hàng tháng ông phải trả góp tiền nhà cho nhà băng nên không có nhiều tiền là vấn đề riêng của ông. MediCal chỉ căn cứ trên tổng số lợi tức mà ông thu vào hàng tháng chứ không phải lợi tức sau khi ông chi ra.
Về việc ghi tên vào một CT Medicare quản lý tư HMO, với lý do di chuyển chỗ ở, ông có thể ghi tên bất cứ lúc nào vào một trong 28 chương trình HMO cung cấp dịch vụ y tế ở quận Cam trong Giai Ðoạn Ghi Tên Ðặc Biệt (Special Enrollment Period). Chúng tôi có thể gởi cho ông bảng so sánh các chương trình HMO bằng bưu điện để ông chọn lựa và sau đó tự ghi tên bằng cách liên lạc thẳng với họ.
Nếu ghi danh trước ngày 30 tháng 6, 2012, ông có thể bắt đầu hưởng phúc lợi của Chương trình HMO mà ông chọn, phù hợp với nhu cầu y tế của mình bắt đầu từ 1 tháng 7, 2012. Khi ghi tên, xin nhớ nhấn mạnh và cung cấp bằng chứng là ông đang cư ngụ tại quận Cam để họ chấp nhận cho ông ghi tên trong giai đoạn đặc biệt (Special Enrollment period) và nhờ vậy khi chương trình HMO nộp hồ sơ cho Medicare, cơ quan này chấp thuận để ông bắt đầu hưởng phúc lợi của chương trình HMO mới ngay từ 1 tháng 7, 2012.
Nếu không nói rõ khi ghi danh, chương trình HMO có thể xếp ông vào nhóm những người ghi danh trễ, và sẽ bắt ông chờ đến thời gian ghi tên hàng năm xẩy ra từ 15 tháng 10, 2012 đến 7 tháng 12, 2012 và nếu điều này xảy ra, ông phải chờ đến 1 tháng 1, 2013, Chương trình HMO của ông mới có hiệu lực.
Có lẽ ông đã biết, chương trình HMO, thường được biết dưới nhóm chữ “Medicare Advantage Prescription Plan- MAPD,” bao gồm Chương trình Thuốc phần D trong đó. nên trước khi chọn ghi tên, ông cần so sánh xem các thứ thuốc ông đang dùng có được CT đó bao trả hay không vì mỗi CT có một danh sách giới hạn (formulary) về các thứ thuốc mà họ trả.
Chúng tôi đã gởi cho ông danh sách 28 chương trình MAPD ở quận Cam trong năm 2012 để ông so sánh và chọn lựa. Tùy nhu cầu y tế của mình, ông sẽ chọn một CT Medicare quản lý phù hợp nhất. Một cách tổng quát, các chương trình Y Tế HMO đều có những phúc lợi y tế tốt gần giống nhau theo đòi hỏi của Center of Medicare and Medicaid Center- CMS.
Yến Tuyết là cố vấn về Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang CA, làm việc cho chương trình Cố vấn và Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program) thuộc cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời liên quan đến Medicare trong mục này có tính cách tổng quát vì mỗi cá nhân có trường hợp riêng biệt. Xin quí vị liên lạc với YT ở văn phòng HICAP qua số điện thoại (714) 560-0035 để được hướng dẫn rõ ràng hơn.
Vì văn phòng HICAP ưu tiên phục vụ cư dân quận Cam, cho nên, nếu quí vị ở ngoài quận Cam, xin gọi số điện thoại 1-800-633-4227 hay 1-800-434-0222 để hỏi số điện thoại của văn phòng SHIP (State Health Insurance Program), cung cấp dịch vụ cố vấn tương tự như HICAP, ở địa phương mình cư ngụ.
