Medicare: Hỏi & Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi 68 tuổi, có Medicare và hiện đang ghi danh vào một chương trình PPO với lệ phí là $180/tháng của công ty Blue Cross. Vì là chương trình PPO nên tôi giữ Medicare căn bản và không phải vào tổ hợp y tế nào cả. Thế nhưng, khi đọc câu trả lời của bà trên mục Hỏi Đáp Medicare thì bà lại cho biết là vào năm 2014 sắp đến, Medicare chỉ có một chương trình PPO có lệ phí là $100 mà thôi. Tại sao lại có việc giảm lệ phí gần một nửa như vậy? Có phải đó là nhờ chương trình Obamacare không?
Ông T. Nguyễn ( Westminster)
Đáp: Những thông tin tôi viết về Medicare trên mục Hỏi và Đáp Medicare đều căn cứ theo tài liệu và con số do Cơ quan Center of Medicare and Medicaid – CMS đưa ra. Năm nay 2013, Medicare chỉ có một chương trình PPO của hãng Blue Cross có lệ phí là $66 một tháng. Qua năm 2014, chương trình PPO của Medicare cũng do hãng Blue Cross quản lý, có lệ phí là $100/tháng.
Việc thay đổi lệ phí của phần D xảy ra hàng năm, không liên quan gì đến chương trình Obamacare hay Affordable Care Act cả.
Nếu thực sự ông ghi tên vào chương trình PPO của hãng BC mà phải trả đến $180 thì có thể vì một lý do là vì lợi tức thu nhập hàng năm của ông trên $160,000.
Tuy nhiên, theo ông cho biết hiện đang có Medicare nguyện thủy (Original Medicare), nên tôi nghĩ điều này giải thích là ông đang ghi tên vào một chương Bảo Hiểm Phụ Medigap (Supplemental Medicare Insurance) cũng của hãng BC, chứ không phải đang ghi tên vào chương trình Medicare PPO.
A- Nếu một người giữ Medicare nguyện thủy và được trả 80% chi phi y tế thì họ cần ghi tên vào một CT Medigap để phụ trả 20% chi phí y tế mà Medicare không trả. Medigap có 10 loại Chương trình khác nhau, mang mẫu tự từ A đến N, có lệ phí từ $100 cho đến $300/tháng.
B- Còn nếu ghi tên vào chương trình PPO của hãng Blue Cross, ông sẽ không dùng thẻ Medicare mà sẽ dùng thẻ PPO khi sử dụng các dịch vụ y tế từ đi bệnh viện, khám bác sĩ, cho đến mua thuốc…
Trong trường hợp ông ghi tên vào một chương trình Medigap bên cạnh Medicare căn bản, khi sử dụng các dịch vụ y tế, ông phải dùng hai thẻ này. Riêng về việc mua thuốc, ông cần phải ghi tên vào một chương trình Thuốc độc lập (Stand Alone Drug Plan) và có thêm một thẻ thứ ba nữa bên cạnh hai thẻ nói trên.
Ông nên kiểm soát lại giấy tờ Bảo Hiểm của mình và nếu cần làm hẹn gặp cố vấn của HICAP để được giải thích rõ hơn, chúng tôi sẵn sàng giúp ông coi lại giấy tờ Bảo Hiểm để ông hiểu rõ hơn phúc lợi y tế của mình.
Lưu Ý: Chương trình Medicare PPO dành cho những ai chỉ có Medicare mà thôi. Quí vị thuộc diện Medicare và MediCAL thì có thể chọn giữ Medicare căn bản và MediCAL, cũng như ghi tên vào một CT Thuốc độc lập (thường được gọi là Lệ Phí cho từng dịch vụ- Fee For Services). Hay có thể ghi tên vào một trong 8 chương trình HMO dành cho người Medi-Medi có nhu cầu bệnh lý đặc biệt.
Quí vị có Medicare và MediCAL cần phân biệt là 8 chương trình HMO dành cho người có Nhu Cầu đăc biệt, không giống 28 chương trình HMO dành cho người chỉ có Medicare mà thôi.
Quí vị có thể liên lạc với HICAP để có bảng so sánh của hai loại chương trình HMO nói trên
Nếu muốn so sánh và tìm một chương trình thuốc thích hợp cho năm 2014, xin gọi HICAP để ghi danh vào ngày Thứ Bảy 16/11 tại Garden Grove Community Center 11300 Stanford Ave., Garden Grove, CA 92840. Chương trình được tổ chức với sự hợp tác giữa HICAP và các sinh viên trường Dược Khoa Western University ở Pomona.(YT)
Yến Tuyết là cố vấn có đăng ký với Bô Cao Niên của tiểu bang CA thuộc Chương trình Cố vấn và Hỗ Trợ Bảo hiểm Y Tế’ HICAP- Health Insurance Counseling and Advocacy Program- của cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này chỉ có tính cách tổng quát vì mỗi trường hợp cá nhân đều khác biệt. Nếu cần sự hướng dẫn chi tiết hơn, xin gọi HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.
