Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có bảo hiểm ở sở làm bao trả cho chồng tôi, 68 tuổi, do đó ông chỉ xin Medicare phần A và hoãn phần B khi được 65 tuổi ba năm trước đây.
Tháng rồi, chồng tôi phải vào bệnh viện và sau đó được chuyển qua một trung tâm phục hồi (Rehability Center), nhưng chỉ ở đó một tuần và về nhà.
Gần đây, vì chồng tôi còn rất yếu và tôi bận đi làm nên tôi muốn gởi ông vào Nhà Chăm Sóc-Nursing Home để có y tá chuyên môn săn sóc. Thế nhưng hôm tuần rồi, bảo hiểm ở sở làm cho biết là thời gian họ bao trả cho trung tâm phục hồi đã hết và họ sẽ không trả tiền cho nhà chăm sóc.
Tôi có thể xin Medicare phần A trả tiền cho nhà chăm sóc cho chồng tôi hay không?
Bà P. Trần (Fountain Valley)
Ðáp: Bà nên hiểu rằng khi có bảo hiểm ở sở làm, BH này là chính còn Medicare là BH phụ.
Trước hết, bà phải tìm hiểu tại sao BH sở làm không chịu trả tiền cho Skilled Nursing Facility. Bà cần coi lại điều lệ (policy) của bảo hiểm sở làm để biết rõ họ giới hạn thời gian bao trả ở trung tâm phục hồi hay nhà dưỡng lão của BH này là bao nhiêu ngày?
Nếu điều lệ của BH ở sở làm ghi rõ là họ chỉ trả tối đa 20 hay 30 ngày cho nhà chăm sóc có y tá chuyên môn- Skilled Nursing Facility – mà thôi thì khi đó chồng bà mới có thể được Medicare phần A cứu xét để trả phần của họ.
Một cách tổng quát, Medicare phần A chỉ bao trả 100 ngày ở nhà chăm sóc có y tá chuyên môn (Skilled Nursing Facility – SNF): 20 ngày đầu miễn phí và từ ngày 21 đến ngày thứ 100, người có Medicare phải trả mỗi ngày $144.50.
Một trong những điều kiện để được nhận vào SNF là trước đó, chồng bà phải được điều trị tại nhà thương ít nhất là 3 ngày liên tiếp (3 consecutive days), rồi từ nhà thương được chuyển thẳng sang Skilled Nursing Facility.
Tuy nhiên, vì ông nhà đã được chuyển qua Rehability Center và đã được bảo hiểm ở sở làm trả chi phí ở đó rồi nên để được Medicare phần A trả cho nhà chăm sóc dài hạn SNF, ông nhà cần bác sĩ chứng nhận là chồng bà vẫn cần được chữa trị về bệnh tật và cần được y tá chuyên môn săn sóc. Như vậy, khi xin vào Nursing Home, ông có thể được Medicare phần A giúp trả phần nào lệ phí 20 ngày đầu tiên (sau khi đã trừ số ngày mà ông ở trung tâm phục hồi (Rehability). Từ ngày 21 đến ngày 100 thì mỗi ngày ở Nursing Home, ông phải trả tiền phụ chi là $144.50 và kể từ ngày thứ 101 trở đi, ông phải trả mọi chi phí bằng tiền túi của mình.
Nếu lợi tức thấp, bà cũng có thể thử xin chương trình Chăm Sóc Dài Hạn MediCal Long Term Care của chính phủ tiểu bang, nhưng sẽ có một số điều kiện về giới hạn lợi tức và bất động sản như nhà cửa mà MediCal đòi hỏi bà phải hội đủ. Sở Xã Hội (Department of Social Services) là cơ quan bà có thể liên lạc để hiểu rõ về chương trình MediCal Long Term Care này.
Lưu ý: Trường hợp của người chồng vị độc giả này cho chúng ta thấy sự cần thiết của chương trình Long Term Care. Long Term Care Insurance là một loại bảo hiểm tư để phòng khi phải vào nhà dưỡng lão, bảo hiểm này sẽ bao trả, sau khi Medicare đã trả phần 100 ngày của nó.
Loại Bảo Hiểm Long Term Care này không thông dụng hay được để ý đến vì lệ phí hàng tháng khá đắt nên nhiều người không muốn mua. Nếu để càng lớn tuổi, khi mua LTC, lệ phí hàng tháng sẽ rất cao. Nếu quí vị làm cho một công ty nào có bảo hiểm Long Term Care thì nên mua từ khi còn trẻ. Chứ nếu chờ đến khi già mới mua thì có thể không mua được Long Term Care.
Yến Tuyết là cố vấn về Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California. Bà làm việc cho chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program) thuộc cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời trong mục này chỉ có tính cách tổng quát. Xin gọi HICAP về trường hợp cá biệt của mình để được cố vấn và hướng dẫn chính xác hơn. Số điện thoại (714) 560-0035.
Rất tiếc, văn phòng HICAP chỉ ưu tiên phục vụ cư dân quận Cam và quận San Bernardino mà thôi. Nếu quí độc giả ở ngoài quận Cam, xin gọi Medicare ở số 1-800-633-4227 hay gọi số 1-800-434-0222 để tìm văn phòng SHIP (State Health Insurance Program ) cố vấn Medicare tại địa phương mình cư ngụ.
