*Hỏi: Tôi mới có Medicare A và B kể từ Tháng Tám, 2018. Xin cho biết nếu muốn xin môt dụng cụ y tế như xe lăn thì phải cần những thủ tục nào? (Ông T. Phạm, Westminster)
Đáp: Medicare căn bản có hai phần A và B. Phần A bao trả 80% chi phí tại nhà thương.
Medicare phần B bao trả 80% chi phí ngoài nhà thương như đi khám bệnh tại văn phòng bác sĩ, thử máu, chụp hình quang tuyến và dụng cụ y tế.
Để trả lời câu hỏi của ông T. Phạm, chúng tôi xin giải thích cho quý vị biết điều kiện để nhận được dụng cụ y tế khi cần.
Nếu quý vị hay người thân hoặc bạn bè có Medicare căn bản (Original Medicare) và cần một số dụng cụ y tế, quý vị cần biết rằng Bảo Hiểm Medicare có “Chương trình bao trả dụng cụ y tế được chỉ định” trong vùng quý vị cư ngụ.
Chương trình này ra đời trong mục đích giúp người có Medicare tiết kiệm được tiền bạc và bảo đảm cho việc quý vị nhận được các dụng cụ y tế có chất lượng cao từ những nơi cung cấp mà quý vị có thể tin cậy.
Đồng thời, chương trình bao trả dụng cụ y tế được chỉ định cũng nhằm chặn đứng những vụ gian lận và lạm dụng Medicare đã khiến cơ qan Medicare mất hàng chục triệu đô la trước đây.
Kể từ ngày 1 Tháng Bảy, 2013, nếu quý vị có Medicare căn bản và sống ở các thành phố sau đây: Bakefield-Delano, CA; Fresno, CA; Los Angeles-Long Beach-Santa Ana, CA; Oxnard-Thousand Oaks-Ventura, CA; Sacramento-Arden-Arcade-Roseville, CA; San Diege-Carlsbad-San Marcos, CA; San Francisco-Oakland-Freemaont, CA; San Jose-Sunnyvale-Santa Clara, CA; Stockton, CA; Visalia-Porteville, CA, khi cần dụng cụ y tế, quý vị sẽ cần có bác sĩ gia đình hay chuyên khoa kê toa và phải sử dụng những văn phòng cung cấp có hợp đồng với Medicare.
Như trên đã nói, Medicare phần B (Medical Insurance) bao trả những dụng cụ y tế được sử dụng lâu dài (Durable Medical Equipment) được bác sĩ kê toa cho quý vị sử dụng dụng cụ đó tại nhà của mình.
Nên nhớ là chỉ có bác sĩ của quý vị mới là người có thể kê toa và dụng cụ y tế đó phải hội đủ những điều kiện sau đây:
-Chắc chắn và bền vững lâu dài.
-Sử dụng cho một lý do về bệnh lý.
-Không cung cấp cho những ai không có bệnh hay không bị thương.
-Sử dụng tại nhà của quý vị.
-Phải có một thời gian bảo đảm còn tốt ít nhất trong vòng ba năm.
Một cách tổng quát, các dụng cụ y tế mà Medicare phần B bao trả gồm có:
-Máy theo dõi đường trong máu; cây thử lượng đường; kim chích cho bệnh tiểu đường.
-Gậy chống (Cane), trừ gậy trắng dành cho người mù thì không được Medicare trả.
-Nạng chống (crutches), xe đẩy (walker).
-Xe lăn bằng tay hay bằng điện (wheelchairs), xe điện Scooters.
-Ống truyền thức ăn.
-Bình dưỡng khí Oxygen và phụ tùng.
-Giường bệnh.
Nếu nhà cung cấp dụng cụ y tế có hợp đồng với Medicare thì họ sẽ tính tiền với Medicare phần B theo giá cả mà Medicare chấp thuận. Medicare trả các dụng cụ y tế khác nhau theo những phương cách khác nhau.
Tùy theo loại dụng cụ y tế nào mà quý vị dùng, quý vị sẽ phải trả tiền hay chỉ được mướn dụng cụ đó mà thôi.
Đôi khi, quý vị có thể chọn để mướn hay mua dụng cụ y tế. (Những người có MediCAL [Medicaid] bên cạnh Medicare thì không phải trả tiền cho dụng cụ y tế nếu được Medicare và MediCAL chấp thuận).
Riêng những ai đang ghi tên vào các chương trình Medicare Quản Lý Tư (Medicare Advantage- HMO/PPO), quý vị sẽ được chương trình MA của quý vị làm trung gian, lo trả cho dụng cụ y tế khi cần.
Quý vị nên liên lạc thẳng với chương trình Medicare Quản Lý Tư HMO/PPO của mình để tìm hiểu về việc chi trả dụng cụ y tế.
Xin chú ý là Medicare chỉ trả cho dụng cụ y tế nếu nhà cung cấp có ghi tên với chương trình Medicare. Cả bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ y tế đều phải tuân theo những luật lệ căn bản rất chặt chẽ do Medicare đòi hỏi để được ghi tên hay tiếp tục ở với chương trình Medicare.
Nếu họ không ghi tên với Medicare trước và chấp nhận những điều kiện chi trả do Medicare ấn định, Medicare sẽ từ chối không trả tiền cho họ.
Để tìm hiểu giá cả của việc thử nghiệm, dụng cụ hay dịch vụ y tế, quý vị nên thảo luận với bác sĩ và người cung cấp dịch vụ y tế.
Số tiền mà quý vị phải trả tùy thuộc vào nhiều yếu tố, thí dụ như bảo hiểm của quý vị là gì, bác sĩ tính tiền bao nhiêu, bác sĩ và người bán dụng cụ y tế có nhân giá cả hay ủy nhiệm của Medicare hay không…
Muốn biết thêm chi tiết về dụng cụ y tế được Medicare chi trả. Quý vị có thể vào mạng “medicare.gov” hay gọi HICAP (714) 560-0035.
Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program – Chương Trình Cố Vấn và Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế), của Cơ Quan Tư Nhân Vô Vụ Lợi Council On Aging – Southern California.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quý vị 24 giờ/ngày, 7 ngày một tuần.
Quý độc giả ở ngoài Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
Đừng quên ngày 20 Tháng Mười, và 17 Tháng Mười Một
Những ai chỉ có Medicare mà thôi và không được hưởng chương trình LIS, thì quý vị phải chờ đến thời gian ghi danh và chuyển đổi chương trình thuốc phần D hằng năm, sắp xảy ra trong khoảng thời gian từ 15 Tháng Mười đến 7 Tháng Mười Hai, 2018, để thực hiện việc thay đổi chương trình thuốc phần D.
Phần lớn các chương trình thuốc phần D của Medicare, dù đứng độc lập, hay bao gồm trong chương trình Medicare quản lý tư HMO/PPO sẽ có những thay đổi trong năm 2019.
Vì vậy, xin nhắc nhở quý vị nhớ liên lạc với HICAP để chúng tôi giúp quý vị tìm được một chương trình đúng với nhu cầu của mình bằng cách tham dự một trong hai buổi so sánh và chọn lựa chương trình thuốc phần D hay chương trình MAPD (HMO/PPO).
HICAP sẽ tổ chức vào các ngày sau đây: Thứ Bảy, 20 Tháng Mười, 2018, và Thứ Bảy, 17 Tháng Mười Một, 2018, từ 9AM đến 3PM tại Trung Tâm Cao Niên Westminster, 8200 Westminster Blvd., Westminster, CA 92683.
Xin các vị độc giả đang hay sắp có Medicare gọi HICAP vào cuối Tháng Chín để ghi tên trước cho các buổi so sánh chương trình thuốc nói trên.
