Tracy Phạm Anh Trâm là cố vấn về Medicare có ghi danh với Bộ Cao Niên tiểu bang California, làm việc cho chương trình Health Insurance and Counseling Advocacy Program (HICAP – Chương Trình Cố Vấn và Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế) thuộc cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging-Southern California (COASC), có văn phòng ở Irvine. Xin liên lạc với HICAP qua số điện thoại 714-560-0035. Dịch vụ cố vấn Medicare của HICAP hoàn toàn miễn phí, vô tư và khách quan.
Tracy Phạm Anh Trâm
*Hỏi: Tôi đang có Medi-Cal và Medicare, tôi nên chọn Medicare đi tự do hay vào tổ hợp?
-Đáp: Những người được thụ hưởng cả Medicare và Medi-Cal được gọi là người thụ hưởng “đủ điều kiện cả hai” (dual Medi) hoặc “Medi-Medi.” Tùy theo nhu cầu của từng cá nhân quý vị nên chọn Đi Tự Do (Original Medicare) hay vào tổ hợp HMO (Medicare Advantage).
Xin quý vị xem chi tiết dưới đây. Nếu muốn giúp đỡ cặn kẽ xin gọi 714-560-0035, để lại lời nhắn với giờ hẹn nhất định, chúng tôi sẽ gọi lại.
Cho những người thụ hưởng Medi-Medi, điều quan trọng là quý vị phải biết sự khác biệt giữa Medicare – một chương trình bảo hiểm sức khỏe của liên bang, và Medi-Cal – một chương trình kết hợp của tiểu bang và liên bang, giúp thanh toán chi phí y tế cho những người có mức thu nhập và tài sản thấp dưới mức giới hạn.
Khi quý vị được cả Medicare và Medi-Cal, Medicare sẽ là bảo hiểm chính và bao trả cho hầu hết các dịch vụ y tế của quý vị. Medi-Cal là bảo hiểm phụ và thanh toán các chi phí không được Medicare đài thọ.
Quyền lợi và sự bảo vệ
Nói chung, quý vị sẽ không phải trả chi phí cho các dịch vụ bệnh viện và y tế từ tiền túi của mình. Nếu bất cứ vì lý do gì mà văn phòng bác sĩ hay bệnh viện gởi hóa đơn đến cho quý vị, xin liên lạc với HICAP ngay qua số điện thoại 714-560-0035 để được giúp đỡ.
Nếu quý vị là Medi-Medi cộng với Trợ Giúp Extra Help giúp trả cho mua thuốc theo toa, quý vị còn được thêm ưu tiên nữa là quý vị đủ điều kiện để tham gia Medicare trong các thời hạn ghi danh đặc biệt, hoặc muốn gia nhập hoặc rời khỏi tổ hợp OneCare Connect bất kỳ lúc nào.
Những lựa chọn khi có Medi-Medi
-Lựa chọn 1: Tham gia Medicare Đi Tự Do cùng với Medi-Cal
+Nếu quý vị ghi tên vào cách Medicare Đi Tự Do (Origional Medicare) kết hợp cùng với Medi-Cal thì Medicare sẽ là bảo hiểm sức khỏe chính và Medi-Cal là phụ. Quan trọng nhất khi lựa chọn Medicare Đi Tự Do là quý vị phải ghi danh vào một chương trình bảo hiểm Mua Thuốc Theo Toa Phần D để mua thuốc vì Medicare Đi Tự Do không bao trả cho thuốc. Có những chương trình mua thuốc Phần D với lệ phí thấp được Medi-Cal giúp trả tiền đóng lệ phí hằng tháng (premium) nên quý vị sẽ được miễn phí. Xin gọi 714-560-0035 để HICAP hướng dẫn cho quý vị.
+Quý vị có thể chọn bất kỳ dịch vụ y tế, văn phòng bác sĩ hay nhà thương nào miễn họ chấp nhận Medicare và Medi-Cal.
+Xuất trình thẻ Medicare và Medi-Cal cho các văn phòng cung cấp dịch vụ y tế và thẻ Mua Thuốc Theo Toa cho các nhà thuốc tây.
+Không cần có giấy giới thiệu của bác sĩ gia đình khi đến các bác sĩ chuyên khoa miễn là họ nhận Medi-Medi.
+Quý vị sẽ có thẻ Medicare, Medi-Cal, CalOptima và thẻ Mua Thuốc Theo Toa.
-Lựa chọn 2: Medicare Advantage (MA) đi cùng với Medi-Cal.
+Các chương trình Medicare Advantage là các chương trình sức khỏe được các công ty tư nhân cung cấp các quyền lợi Phần A (nhà thương), B (bác sĩ), và bảo hiểm thuốc theo toa.
+Tại Orange County, Medicare Advantage là một HMO hoặc PPO. Khi ghi tên vào một tổ hợp HMO quý vị sẽ được ghi tên vào một nhóm y tế. Khi cần phải đến gặp bác sĩ chuyên khoa quý vị cần có giấy giới thiệu trước của bác sĩ gia đình. Các chương trình MA tổ hợp sẽ trả trước các chi phí, và Medi-Cal sẽ thanh toán mọi khoản chi phí còn lại.
-Lựa chọn 3: Ghi tên vào tổ hợp OneCare Connect.
+Tại Orange County, những người thụ hưởng Medi-Medi có thể ghi danh vào OneCare Connect. OneCare Connect được Cal Optima cung cấp và kết hợp các quyền lợi và dịch vụ Medicare và Medi-Cal của quý vị thành một chương trình chuyên nhất, đồng thời cung cấp thêm các dịch vụ khác như chuyên chở đi khám bác sĩ, khám răng, khám mắt và điều phối chăm sóc sức khỏe mà quý vị không phải tốn thêm đồng nào. Tổ hợp này chú trọng vào cả hai dịch vụ: chăm sóc sức khỏe và chăm sóc dài hạn (Long-term Services and Supports LTSS). Quý vị có thể gia nhập hoặc rời khỏi tổ hợp OneCare Connect bất kỳ lúc nào. [qd]
Chương trình này được Funding Opportunity số CMS-1J1-19-001 từ cơ quan U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Medicare & Medicaid Services, Center for Medicare & Medicaid Innovation tài trợ.
Nội dung trình bày trên hoàn toàn do tác giả chịu trách nhiệm và không nhất thiết phải đại diện cho quan điểm chính thức của HHS hoặc bất kỳ cơ quan nào của HHS.
Chương trình này còn được tài trợ một phần từ ngân khoản của California Department of Aging, do Orange County Board of Supervisors phân phối và đặt dưới sự giám sát của cơ quan Office on Aging.
