Medicare Hỏi & Ðáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi hiện chỉ có Medicare mà thôi và ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO. Tôi bị bệnh và phải trải qua nhiều ca mổ nên hiện thân thể rất đau nhức và di chuyển khó khăn.
Bác sĩ chuyên khoa về chân (podiatrist) đã kê “toa yêu cầu” (order) để tôi sẽ có được một xe di chuyển bằng điện (Electric Wheelchair) và một chuyện viên y tế đã ghi nhận nhu cầu đặc biệt của tôi là cần thêm miếng đệm và dụng cụ nhấc ghế ngồi lên, xuống trong việc sử dụng nhà tắm.
Họ nói đã gởi đến tiệm bán dụng cụ y khoa yêu cầu nói trên nhưng tôi chờ đã 3 tuần nay, vẫn không thấy xe được gởi đến. Tôi phải làm sao để có chiếc xe đó càng sớm càng tốt?
Ông T. Trương (Westminster)
Ðáp: Trước hết, tôi xin giải thích: Khi quý vị ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO, “toa yêu cầu dụng cụ y tế” của vị bác sĩ chuyên khoa còn phải được chương trình HMO cứu xét và chấp thuận, trước khi họ gởi đến một nhà cung cấp dụng cụ y tế có hợp đồng với chương trình HMO đó.
(Toa bác sĩ phải được giữ lại trong hồ sơ của văn phòng bác sĩ cùng với tên của tiệm bán dụng cụ y khoa và toa thuốc này phải được bác sĩ chữa bệnh ký tên và đề ngày.)
Trong trường hợp của vị độc giả này, ông cần liên lạc với văn phòng bác sĩ chuyên khoa để xem họ đã nhận được chấp thuận (authorization/approval) của chương trình HMO chưa và họ đã gởi “toa yêu cầu” đến cửa hàng bán dụng cụ y tế chưa?
Ðôi khi, chương trình HMO mà ông đang có, ký hợp đồng với một nơi bán dụng cụ y khoa ngoài tiểu bang California nên thời gian gởi đến ông có thể lâu hơn.
Ngoài ra, tất cả những ai có Medicare, cần biết rằng: Medicare part B chỉ trả 80% giá tiền của dụng cụ y khoa mà thôi. Ngay cả khi quý vị ghi tên vào một chương trình Medicare Advantage/HMO hay PPO cũng vậy, quý vị phải trả 20% chi phí còn lại của dụng cụ y tế.
(Trừ khi quý vị có thêm bảo hiểm y tế MediCAL bên cạnh Medicare, lo việc trả phần 20% nói trên và trả tiền khấu trừ hàng năm của Medicare part B là $140.)
Quý vị có Medicare muốn tìm hiểu xem Medicare chi trả những dụng cụ y khoa nào thì có thể gọi cơ quan State of California Durable Medical Equipment Regional Carrier (DMERC) ở số điện thoại 1-800-633-4227.
Quý vị biết sử dụng Internet thì vào website “www.cms.hhs.gov” ở phần “Medicare Coverage Database” và tìm đọc chính sách và điều lệ những chi trả của Medicare.
Những người có Medicare và MediCAL ở tình trạng Fee For Services có thể gọi cơ quan CalOptima lo về MediCAL ở quận Cam để được giới thiệu những cơ sở bán dụng cụ y khoa tin cậy.
Dụng cụ y tế do Medicare chi trả là phạm vi mà những người không lương thiện thường lạm dụng để gian lận Medicare, vì vậy khi cần đến dụng cụ y tế, quý vị nên cẩn thận tìm hiểu nguồn gốc của nơi cung cấp các dụng cụ này.
Xin cảnh giác về những quảng cáo trên TV khi họ nói quý vị sẽ nhận được dụng cụ y tế và không trả lệ phí nào vì sự thật có thể khác với lời quảng cáo.
“Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP – Health Insurance Counseling and Advocacy Program – Cơ quan Tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035.
Quý độc giả ở ngoài quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ số (1-800-434-0222).
