Tracy Phạm Anh Trâm là cố vấn về Medicare có ghi danh với Bộ Cao Niên tiểu bang California, làm việc cho chương trình Health Insurance and Counseling Advocacy Program (HICAP – Chương Trình Cố Vấn và Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế) thuộc cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging-Southern California (COASC), có văn phòng ở Irvine. Xin liên lạc với HICAP qua số điện thoại 714-560-0035. Dịch vụ cố vấn Medicare của HICAP hoàn toàn miễn phí, vô tư và khách quan.
Tracy Phạm Anh Trâm
*Hỏi: Tôi mới ghi danh vào Medicare ba tháng trước tháng sinh nhật 65 tuổi của tôi (là Tháng Năm sắp tới). Tôi đã nhận được thẻ Medicare và bảo hiểm sức khỏe cho Part A & B sẽ bắt đầu vào Tháng Năm này. Tôi muốn đi theo một chương trình tổ hợp HMO, tôi phải làm gì?
-Đáp: Trước hết xin có lời chúc mừng bà đã ghi danh vào Medicare rất đúng lúc; tức là trong thời gian gọi là Thời Gian Ghi Danh Ban Đầu (IEP).
Thời gian IEP cho Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và B (bảo hiểm bác sĩ và thử nghiệm) là bảy tháng, bắt đầu ba tháng trước tháng đủ điều kiện Medicare của quý vị và kết thúc ba tháng sau tháng đủ điều kiện. Tháng đủ điều kiện là tháng Sinh Nhật lần thứ 65.
Nếu quý vị dưới 65 tuổi và đang lãnh Bảo Hiểm Khuyết Tật SSDI do bị khuyết tật khi đi làm, tháng đủ điều kiện là tháng thứ 25 kể từ khi nhận được SSDI.
Tổ hợp HMO là gì?
HMO là một chương trình của Medicare Tổ Hợp (Medicare Advantage – MA) hay còn gọi là Part C. Có hai loại tổ hợp là Tổ Hợp Không Có Chương Trình Thuốc Đi Kèm (MA only) và Tổ Hợp Có Chương Trình Thuốc Đi Kèm (MA-PD).
Nếu chọn Tổ Hợp Không Có Chương Trình Thuốc Đi Kèm (MA only) thì bà phải mua thêm Phần Thuốc Part D nếu cần bảo hiểm cho thuốc theo toa. Điều cần lưu ý nhất là tất cả các thuốc theo toa của bà phải được chương trình HMO mới hay Part D này bao trả.
Hằng năm, bà có thể thay đổi sang một chương trình bảo hiểm HMO khác trong thời gian Ghi Danh Hằng Năm Annual Enrollment Period AEP, từ 15 Tháng Mười đến 7 Tháng Mười Hai, hay thời gian Ghi Danh Tổ Hợp MA, tức là từ ngày 1 Tháng Giêng đến ngày 31 Tháng Ba nếu bà không hài lòng với những điều chỉnh trong tương lai của bảo hiểm hiện tại.
So sánh các chương trình tổ hợp HMO
Một phương cách so sánh các chương trình HMO để biết chắc là tất cả các thuốc theo toa của quý vị phải được chương trình HMO mới này bao trả là dùng một công cụ tìm kiếm các chương trình bảo hiểm (Plan Finder) trên trang nhà medicare.gov.
Plan Finder là một công cụ của Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid (CMS) cho phép quý vị tìm kiếm các chương trình Medicare Advantage/HMO và Medicare Phần D có sẵn tại nơi quý vị cư ngụ.
Ngoài việc so sánh các tổ hợp dựa trên danh sách thuốc theo toa, số tiền phí tổn hằng năm trả cho thuốc, Plan Finder còn giúp đánh giá các tổ hợp theo tiêu chuẩn bằng cách đánh giá từ 1 đến 5 sao. Năm sao là tiêu chuẩn cao nhất để quý vị chọn lựa.
Một số câu hỏi khi lưa chọn HMO
Ngoài ra trước khi chọn một chương trình Medicare Advantage/HMO, quý vị có thể so sánh một số chương trình/tổ hợp bằng cách hỏi họ những câu hỏi sau:
-Phần chia sẻ của quý vị về lệ phí hằng tháng (premium), khoản khấu trừ (deductibles), khoản trả phụ (co-pay) và khoản trả phụ bảo hiểm (co-insurance), chi phí cho các dịch vụ, khám bác sĩ và dụng cụ y tế là bao nhiêu?
-Bác sĩ gia đình của quý vị có trong tổ hợp hay không?
-Tổ hợp có bao trả các quyền lợi mà Medicare nguyên thủy (Original Medicare) không bao trả, như bảo hiểm mắt, thính giác, nha khoa hoặc thuốc theo toa không? (Quý vị có thể phải trả nhiều tiền hơn cho những quyền lợi này). Nếu tổ hợp không cung cấp bảo hiểm thuốc, quý vị có thể mua thêm Chương Trình Thuốc Medicare (Phần D).
Hãy liên lạc với tổ hợp nếu quý vị không tìm thấy những câu trả lời này trong các ấn phẩm của tổ hợp hoặc trên trang web của tổ hợp. Xin gọi HICAP đường dây tiếng Việt 714-560-0035 để được giúp đỡ miễn phí vô tư và khách quan. [qd]
Chương trình HICAP được tài trợ một phần từ ngân khoản số 90SAPG0094-02-00 của cơ quan U.S. Administration for Community Living (ACL), Department of Health and Human Services, Washington D.C. 20201. Cơ quan nhận tài trợ của chính phủ được khuyến khích trình bày tự do những tìm hiểu và kết luận của họ. Do đó, nhận xét và ý kiến của cơ quan không cần thiết phải đại diện cho sư đòi hỏi từ chính sách của ACL. Chương trình này còn được tài trợ một phần từ ngân khoản của California Department of Aging, do Orange County Board of Supervisors phân phối và đặt dưới sự giám sát của cơ quan Office on Aging.
