CalOptima: 20 năm phục vụ
LTS: Qua loạt bài tìm hiểu trước đây về chương trình OneCare Connect, chúng ta được biết đây là một chương trình tại Quận Cam nhằm cải thiện sự phối hợp chăm sóc cho các cá nhân có cả Medicare và Medi-Cal, để giảm chi phí chăm sóc sức khỏe. OneCare Connect còn muốn chuyển những người diện “Medi-Medi” hiện trong tình trạng chi-phí-cho-dịch vụ (FFS) sang chương trình kiểm soát chi-phí-hiệu-quả hơn, gọi là OneCare Connect, do CalOptima điều hành.
Bài viết sau đây cùng một chủ đề, do bà Yến Tuyết, cố vấn có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County, được trích đăng lại với sự đồng ý của tác giả, để độc giả tham khảo.
*
Kể từ 1 tháng 8, 2015, một chương trình mang hình thức Quản Lý Tư (HMO) tên “ONECARE CONNECT (chương trình Bảo Hiểm Y Tế Nối Kết), dành cho người có cả hai Bảo Hiểm Medicare và MediCAL cư ngụ tại Orange County, sẽ bắt đầu hoạt động và do cơ quan CalOptima phụ trách việc điều hành.
Ông Andrew Đỗ, giám sát viên Orange County, thành viên Hội Đồng Quản Trị CalOptima.
Tưởng cũng cần nhắc sơ qua nhiệm vụ và vai trò của cơ quan Cal Optima đối với bảo hiểm MediCAL của tiểu bang California.
Tại quận Cam, chương trình MediCAL, mặc dù là Bảo Hiểm của chính phủ do Sở Xã Hội (Social Service Agency) điều hành nhưng được giao cho Cal Optima, là một cơ quan tư nhân lo về y tế giữ nhiệm vụ quản lý vấn đề hành chánh và tài chánh cho MediCAL (Managed Health Plan).
Điều này giải thích lý do những ai hưởng MediCAL đều có một thẻ giấy do Cal Optima cung cấp, bên cạnh thẻ MediCAL (thẻ BIC- Benefits Identification Card), cho biết quí vị là thành viên của Cal Optima.
Thế nhưng khi đi khám bệnh hay sử dụng các dịch vụ y tế, quí vị chỉ dùng thẻ nhựa MediCAL-BIC bên cạnh thẻ giấy Medicare (có ba màu trắng, xanh, đỏ) chứ không dùng thẻ Cal Optima.
Chương trình ONECARE Connect nói trên được cơ quan Medicare và Bộ Y Tế Tiểu Bang chấp thuận và ra đời từ đạo luật “Coordinated Care Initiative,” sẽ kéo dài việc thử nghiệm trong ba năm, nhằm mục đích phát triển sự liên lạc trong vấn đề chăm sóc sức khỏe dành cho người lớn tuổi hay khuyết tật lợi tức thấp, có hai Bảo Hiểm Medicare và MediCAL.
Tổng Giám Đốc Michael Schrader (thứ hai từ phải) nhận nghị quyết của Hội Đồng Giám Sát Orange County, do GSV Andrew Đỗ (bìa phải), đại diện, trao.
Onecare Connect là một chương trình Bảo Hiểm được thành lập trong mục đích thử nghiệm, do đó, những người có Medicare và MediCAL vẫn có thể xin phép không tham gia (Opt out) bằng cách trả lời thư, xin giữ tình trạng hiện có của mình là lệ phí cho từng dịch vụ – Fee For Services, hay tiếp tục ở lại với chương trình HMO dành cho người có Nhu Cầu Đặc Biệt (Special Needs Plans). Chỉ có sáu chương trình HMO đặc biệt dành cho người diện Medi-Medi mà thôi (Brand New Day Dual Coverage, Care 1st Total Dual Plan; HealthNet Senority Plus Amber I; HealthNet Senority Plus Amber II; Kaiser Permanente Senior Advantage Medi-Medi Plan South; Cal Optima OneCare). Sáu chương trình vừa kể khác với 37 chương trình HMO dành cho những người chỉ có Medicare mà văn phòng bảo hiểm giới thiệu và mời gọi mọi người ghi tên trong quảng cáo của họ.
Quí vị nào hiện đang ghi danh vào các chương trình HMO đặc biệt kể trên sẽ sẽ không nhận được thư ghi tên vào chương trình OneCareConnect.
Kể từ tháng 5, 2015, những người sinh trong Tháng Tám lần lượt nhận được ba lá thư của cơ quan Cal Optima về việc ghi tên vào chương trình OneCareConnect:
1/ Thư thứ nhất giải thích về chương trình OneCareConnect.
2/ Thư thứ hai và thư thứ ba hỏi ý kiến quí vị có muốn tham gia vào OneCareConnect hay không?
– Quí vị phải trả lời Muốn hay Không cho một trong hai lá thư thứ hai và thứ ba.
Những người sinh vào những tháng sau đó, sẽ nhận được thư về chương trình OnecareConnect trễ hơn, kéo dài cho đến cuối tháng 4, 2016.
Như vậy, xin nhấn mạnh là khi nhận được thư thông báo về chương trình OnecareConnect của cơ quan Cal Optima, quí vị cần trả lời: Muốn (opt in) hay không muốn tham gia (opt out) vào chương trình nói trên.
Thí dụ như quí vị không trả lời thư gởi đến hỏi ý kiến, quí vị có thể tự động được ghi vào chương trình nói trên. Sau đó, nếu không muốn ở lại với chương trình Onecare Connect, quí vị có thể xin đi ra “Opt Out” bất cứ lúc nào trong năm, bằng cách ghi tên vào một chương trình Thuốc phần D độc lập (Fee For Services).
Thật ra, những người có Medicare và MediCAL cũng nên tìm hiểu về chương trình Onecare Connect để xem CT này có những phúc lợi nào, hợp với nhu cầu y tế của mình hay không? Thí dụ như bác sĩ của mình có nhận One CareConnect không? Nhà thuốc tây nào nhận CT OnecareConnect? Onecare Connect có dịch vụ chuyên chở miễn phí hợp với nhu cầu của mình không? Có phúc lợi chữa răng tốt hơn bảo hiểm răng đang có như thế nào, v.v…
Trụ sở chính của Cal Optima tại Orange.
Lý do tại sao Bộ Y Tế Tiểu Bang đề nghị các người Dual Medi nên tìm hiểu để xem có nên ghi tên vào chương trình CalMediConnect hay không được giải thích:
“Hầu hết những người có Medicare và MediCAL nhận được các dịch vụ y tế qua một hệ thống phức tạp, bao gồm những chương trình y tế không liên hệ với nhau, đưa đến tình trạng việc chăm sóc bị chậm trễ, việc sử dụng không đúng đắn và chi phí không cần thiết.”
California hiện đang có một triệu 100 ngàn người có Medicare và MediCAL và quí vị là nhóm người sử dụng y tế có nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhiều nhất và tốn kém nhất, chiếm đến 25% ngân khoản dành cho MediCAL.
Chính phủ hy vọng rằng dự án y tế Coordinated Care Initiative sẽ tiết kiệm cho tiểu bang hàng trăm triệu Mỹ kim trong niên khóa 2014-2016.
Muốn tìm hiểu rõ ràng hơn về chương trình OneCareConnect, quí vị nên trực tiếp gọi cơ quan CalOptima nơi có các nhân viên phụ trách hồ sơ của quí vị để được giải thích và hướng dẫn đúng đắn hơn.
***
Về Medi-Cal
Các chương trình Medi-Cal cung cấp bảo hiểm y tế đối với người có thu nhập thấp tại California. Thành viên Medi-Cal có quyền sử dụng trường hợp khẩn cấp, bác sĩ chính, và các bác sĩ chăm sóc đặc biệt, cũng như các loại thuốc theo toa và các phúc lợi tiêu chuẩn khác. CalOptima cung cấp dịch vụ Medi-Cal cho Orange County.
Số điện thoại ghi danh chương trình OneCare Connect là 1-855-705-8823 hay số điện thoại miễn phí là 1-855-705-8823.
OneCare Connect
1-855-705-8823 hay số điện thoại miễn phí là 1-855-705-8823
CalOptima
505 City Parkway West
Orange, CA 92868
(714) 246-8400
