Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có Medicare và MediCal. Trong tháng 6, tôi đi chụp hình CAT Scan ở một phòng quang tuyến và hôm tuần rồi nhận được giấy đòi tiền của văn phòng chuyên đòi tiền (collection agency), bắt tôi trả một số tiền là $560 bao gồm tiền lời.
Thật ra, trước đó tôi có nhận giấy đòi tiền của của phòng quang tuyến nhưng ỷ y, tưởng mình có cả hai bảo hiểm Medicare và MediCal thì đương nhiên được giúp trả 100% chi phí y tế nên không trả lời cho họ.
Nay không ngờ việc đòi tiền này lại chuyển qua Collection Agency. Tôi không muốn phiền toái với luật pháp nên muốn trả số tiền này. Thế nhưng, trước khi gởi tiền trả, xin hỏi tại sao Medicare và MediCAL không trả hết chi phí này cho tôi?
Ông H. Lê (Westminster)
Ðáp: Trên nguyên tắc, bảo hiểm Medicare sẽ trả 80% hầu hết chi phí và MediCal, qua cơ quan điều hành cho MediCal tại quận cam là CalOptima, sẽ trả 20% còn lại của dịch vụ y tế.
Thế nhưng, trong một số trường hợp, những người Medi-Mdi như ông vẫn phải trả một số phụ chi (copays) như thường nếu Bảo Hiểm MediCal của ông là một bảo hiểm có Share of Cost.
Share of Cost được sử dụng như một loại tiền khấu trừ (deductible), có nghĩa là trước khi MediCal trả phần 20%, ông phải trả số tiền này .
Thông thường, nếu một người độc thân, có lợi tức dưới $1,133 và trong nhà băng không có quá $2000; hay một cặp vợ chồng có lợi tức dưới $1,525/tháng và trong nhà băng không có quá 3,000$, họ sẽ được hưởng MediCal toàn phần, trả 20% các chi phí y tế.
Căn cứ trên lợi tức của ông là $1,700/tháng thì tôi đoán ông không được hưởng MediCal toàn phần và chỉ được hưởng MediCal Share of cost.
Tôi đề nghị ông liên lạc với nhân viên xã hội lo hồ sơ của ông hay cơ quan CalOptima mà ông là thành viên, để biết rõ xem ông có Share of Cost là bao nhiêu? Nhờ đó, mới biết được việc đòi tiền $560 đó là đúng và nếu có SOC, đương nhiên ông phải trả bill này.
Chúng tôi là cố vấn về Medicare chứ không phải về MediCal nên chỉ có thể giải thích tổng quát về MediCal như trên mà thôi. Nhân viên Sở Xã Hội (Social Services Agency) lo về MediCal sẽ giải thích rõ ràng hơn cho ông về phúc lợi MediCal với Share of Cost này.
Một lý do khác có thể xảy đến cho người có cả Medicare và MediCal toàn phần, không có SOC, nhưng vì quí vị được giới thiệu đến một phòng quang tuyến không có hợp đồng với CalOptima, là cơ quan điều hành MediCal, nên văn phòng quang tuyến không được trả tiền phần MediCal, do đó, họ gởi bill đòi tiền người nhận dịch vụ là quí vị.
Nếu thấy mình ở trong trường hợp thứ hai này, quí vị cũng có thể liên lạc với cơ quan CalOptima để được giúp đỡ.
Số điện thoại của cơ quan CalOptima có in trên thẻ CalOptima của người có MediCal, đường dây tiếng Việt: (714) 246-8777.
Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Cơ quan Tư nhân Vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ngày, 7 ngày một tuần.
Quí độc giả ở ngoài quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
