Tracy Phạm Anh Trâm/HICAP
Hỏi: Tôi đang có bảo hiểm sức khỏe qua chương trình Medi-Medi Plan (MMP), một chương trình cho người hưởng Medicare và Medi-Cal (cho người có lợi tức thấp). Trong cuối năm 2025 tôi bỏ lỡ cơ hội thay đổi sang một chương trình Medicare Advantage (MA) với lý do là vị bác sĩ tôi muốn đi khám thuộc trong tổ hợp này. Tôi phải làm sao?

Đáp: Câu hỏi này đúng lúc quá! Thông thường, nếu một người thụ hưởng MMP muốn chuyển đổi sang một chương trình MMP khác thì có thể đổi mỗi tháng một lần. Bảo hiểm của quý vị sẽ bắt đầu từ đầu tháng sau. Thí dụ, nếu chuyển sang một MMP mới vào Tháng Hai, bảo hiểm mới của quý vị sẽ bắt đầu vào ngày 1 Tháng Ba.
Nhưng trường hợp chuyển đổi bảo hiểm của quý vị rất đặc biệt, đổi từ MMP sang một chương trình MA thì chỉ có thể đổi trong thời gian này, thời gian ghi danh tổ hợp MA, Medicare Advantage Open Enrollment Period (MA OEP) mà thôi, tức là từ ngày 1 Tháng Giêng đến ngày 31 Tháng Ba. Điều cần lưu ý nhất là tất cả các thuốc theo toa của quý vị phải được chương trình MA mới này bao trả. Xin quý vị gọi HICAP qua đường giây tiếng Việt 714-560-0035 để được giúp đỡ miễn phí.
Hỏi: Tôi đang có bảo hiểm sức khỏe Medicare qua chương trình MA/HMO. Tôi bỏ lỡ cơ hội thay đổi sang một chương trình HMO mới trong cuối năm 2025. Bây giờ tôi muốn đổi qua một HMO khác giúp giảm chi phí bảo hiểm Medicare Phần B hàng tháng (Part B Reimbursement), tôi phải làm gì? Và chương trình giảm chi phí này ra sao?
Đáp: Xin nhắc lại, tổ hợp Medicare Advantage MA/HMO là một chương trình của Medicare. Quý vị có thể ghi danh thay đổi sang một chương trình bảo hiểm HMO khác trong thời gian này, tức là từ ngày 1 Tháng Giêng đến ngày 31 Tháng Ba hàng năm, gọi là thời hạn ghi danh tổ hợp MA, Medicare Advantage Open Enrollment Period (MA OEP). Bảo hiểm của quý vị sẽ bắt đầu từ đầu tháng sau. Thí dụ, nếu chuyển sang một MA mới vào Tháng Hai, bảo hiểm mới của quý vị sẽ bắt đầu vào ngày 1 Tháng Ba.
Điều cần lưu ý nhất là tất cả các thuốc theo toa của quý vị phải được chương trình HMO mới này bao trả và vị bác sĩ gia đình của quý vị có nằm trong tổ hợp mới này. Xin gọi HICAP qua đường giây tiếng Việt 714-560-0035 để được giúp đỡ lựa chọn miễn phí một HMO tốt nhất cho trường hợp của quý vị.
Thời gian ghi danh tổ hợp MA và ghi danh tổng quát GEP
Nhân đây cũng xin nói rõ thêm về thời gian ghi danh quan trọng này. Thời hạn ghi danh từ ngày 1 Tháng Giêng đến ngày 31 Tháng Ba hàng năm dành cho hai trường hợp: ghi danh tổ hợp (Medicare Advantage Open Enrollment Period) MA OEP và ghi danh tổng quát (General Enrollment Period) GEP.
Ghi danh tổ hợp MA
Có hai loại tổ hợp, tổ Hợp không có chương trình thuốc đi kèm (MA only) và tổ hợp có chương trình thuốc đi kèm (MA-PD). Đây cũng là cơ hội cho quý vị nào đã ghi tên vào một MA trong thời gian ghi danh hàng năm (Annual Enrollment Period-AEP) chấm dứt vào Tháng Mười Hai năm trước và đổi ý muốn ghi tên vào một MA khác. Quý vị chỉ có thể thay đổi bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm quý vị đang có lúc đó, từ:
-MA-PD qua một chương trình MA-PD khác. Bằng cách ghi tên vào chương trình MA-PD mới, quý vị sẽ tự động bị rút tên khỏi MA-PD cũ.
-MA-PD trở lại chương trình Medicare căn bản (Original Medicare) và mua một chương trình bảo hiểm thuốc riêng (PDP). Bằng cách ghi tên vào chương trình thuốc riêng PDP mới này, quý vị sẽ tự động bị rút tên khỏi MA-PD cũ và trở về Medicare căn bản. Điều cần lưu ý là khi đổi qua Medicare căn bản quý vị cần phải có bảo hiểm phụ (MediGap) để trả phụ cho những chi phí mà Medicare căn bản không trả. Nói chung, Medicare trả cho 80%, bảo hiểm phụ giúp trả 20%. Xin gọi HICAP để được giải thích rõ ràng hầu tránh việc quý vị phải móc thêm tiền túi.
Ghi danh tổng quát GEP
Nếu bỏ lỡ không ghi danh vào Medicare Part A hay Part B trong Thời Hạn Ban Đầu hay Đặc biệt (IEP/SEP), quý vị có thể ghi danh trong thời gian từ Tháng Giêng đến Tháng Ba hàng năm, và bảo hiểm sẽ có hiệu lực từ ngày 1 của tháng ngay sau tháng ghi danh.
-Nếu đã bỏ Medicare Part B bây giờ muốn ghi tên lại, quý vị có thể ghi danh trong thời gian này, và bảo hiểm sẽ có hiệu lực kể từ ngày 1 của tháng ngay sau tháng ghi danh.
-Quý vị có thể bị phạt 10% số tiền lệ phí cho Medicare Phần B (10% cho mỗi chu kỳ 12 tháng không ghi danh vào Phần B).
Ghi chú
1-Thời gian ghi danh ban đầu (Initial Enrollment Period–IEP)
Thời gian ghi danh ban đầu (IEP) cho Phần A và B là bảy tháng, bắt đầu ba tháng trước tháng đủ điều kiện Medicare của quý vị và kết thúc ba tháng sau tháng đủ điều kiện. Tháng đủ điều kiện là tháng sinh nhật lần thứ 65. Nếu quý vị dưới 65 tuổi và đang lãnh Bảo Hiểm Khuyết Tật SSDI do bị khuyết tật khi đi làm, tháng đủ điều kiện là tháng thứ 25 kể từ khi nhận được SSDI.
2-Thời gian ghi danh đặc biệt (Special Enrollment Period–SEP)
Thời gian ghi danh đặc biệt (SEP) cho Phần B, dành cho những người trên 65 tuổi, nhưng trì hoãn ghi danh vào phần B bởi vì họ vẫn đang đi làm và có bảo hiểm sức khỏe của sở làm. Khi quý vị ngừng làm việc hoặc hết bảo hiểm y tế của sở, quý vị có thời gian ghi danh đặc biệt SEP để ghi danh vào Phần B. Thời gian ghi danh đặc biệt này là 8 tháng sau khi nghỉ việc làm hoặc hết hạn bảo hiểm, tùy theo điều kiện nào sớm hơn. Nếu như quý vị ghi danh cho Phần B trong thời gian ghi danh đặc biệt SEP này, quý vị sẽ không bị phạt vì ghi danh muộn cho Phần B.
Hỏi: Tổ hợp MA cung cấp quyền lợi giúp giảm chi phí bảo hiểm Medicare Phần B hàng tháng (Part B Reimbursement) là gì?
Đáp: Quyền lợi này giúp thành viên trả cho chi phí bảo hiểm Medicare Phần B mỗi tháng. Số tiền giảm trừ này tùy thuộc vào từng chương trình. Nếu quý vị là thành viên của chương trình MA có quyền lợi này, thì khoản giảm trừ sẽ do chính chương trình MA này thiết lập và được quản lý thông qua Cơ Quan An Sinh Xã hội. Tùy thuộc vào cách quý vị trả tiền cho chi phí bảo hiểm Medicare Phần B mỗi tháng, khoản giảm trừ này có thể được tính qua tín dụng (credit) vào chi phiếu (check) An Sinh Xã Hội hoặc tính qua khoản tín dụng (credit) hoàn trả vào bảng chi phí bảo hiểm Medicare Phần B (Part B Premium Statement) của quý vị. Việc giảm trừ này có thể phải mất vài tháng, tuy nhiên, quý sẽ nhận được toàn bộ khoản tín dụng (credit) trợ giúp trả cho chi phí bảo hiểm hàng tháng Part B của chương trình.
Hỏi: Tôi đang được thụ hưởng Medi-Medi và Extra Help LIS với chương trình mua thuốc Phần D miễn phí hàng tháng trong năm 2025. Năm nay tôi nhận được thơ đòi trả tiền phí bảo hiểm thuốc mỗi tháng. Tôi phải làm gì?
Đáp: Năm 2026, phí bảo hiểm (premium) của chương trình thuốc này đã thay đổi cao hơn mức chuẩn. Quý vị có thể ghi danh đổi qua chương trình chuẩn (benchmark plan) khác không phải trả tiền phí hàng tháng, miễn là tất cả thuốc theo toa mà quý vị đang dùng nằm trong danh sách thuốc theo toa (formulary) của chương trình. Xin gọi HICAP qua số 714-560-0035 (tiếng Việt) để được giúp đỡ tận tình miễn phí và khách quan. [đ.d.]
Tracy Phạm Anh Trâm là cố vấn về Medicare có đăng ký với tiểu bang, làm việc cho chương trình Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) thuộc cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging-Southern California, có văn phòng ở Irvine.
Xin liên lạc với HICAP qua số điện thoại 714-560-0035 (tiếng Việt) hoặc 1-800-434-0222 (khắp tiểu bang), hoặc vào trang web www.coasc.org/vi/hicap có tin tức của HICAP bằng tiếng Việt. Dịch vụ cố vấn Medicare của HICAP hoàn toàn miễn phí, vô tư, và khách quan.
Chương trình này được cơ quan Administration for Community Living (ACL), Bộ Y Tế (HHS) hỗ trợ như một phần của giải thưởng hỗ trợ tài chính tổng trị giá $661,027 với 100% do ACL/HHS tài trợ. Nội dung trình bày là của cơ quan nhận tài trợ của chính phủ và không nhất thiết thể hiện quan điểm chính thức cũng như sự chứng thực của ACL/HHS hoặc chính phủ Hoa Kỳ. Chương trình này được một hợp đồng với California Department of Aging tài trợ và do Orange County Office on Aging quản trị.


























